桐乡市新农村建设科技示范村验收申请表.doc

桐乡市新农村建设科技示范村验收申请表 创建单位： （公章） 起止年限： 年 月 日至 年 月 日 桐乡市科学技术局 2010年制 填写说明 一、 填写验收中请表同时须附桐乡市新农村建设科技示范村 创建工作总结。工作总结的编写根据创建申报时的实施方案，对 照评审指标逐一阐明；要求做到条理清晰、文字简洁无累赘、数 据真实明确（没有完成的指标须写明理由）。 二、 涉及的相关数据为创建期内的数据，以统计或相关主管 部门发布数据为准；保留两位小数。 三、 同时须附能证明指标完成的其它附件资料。 四、 所有材料一式三份装订成册 桐乡市新农村建设科技示范村验收申请表 一、基本情况 村名 建设起止时间 支部书记 联系电话 村主任 联系电话 联系人 联系电话 总户数 总人数 总面积 （平方公里） 耕地面积（亩） 上年度农民人均纯 收入（元） 上年度村集体 可支配收入 （万元） 上年度工农业总产 值（万元） 其中：农业总产 值（万元） 优势产业 优势 产业 效益 规模 位于全（街道） 镇名次 创建期内产 值（万元） 占全村农业产 值比例（% 二、真实性承诺 本单位所填写的内容真实、准确，特此承诺。 单位负责人（签字）: 三、创建主要成效（500字以内） 四、评审意见 镇（街道）初审意见: 盖章 年 月 口 市科技局评审意见: 盖章 新农村建设科技示范村评审指标计分表 序号 标准分 自评分 一评审分一 注 备 11 2( S □ c 7 7 2 A r O 2 H □ n 5 3 3 技术集成 应用 6 E n n * 4 科技服务和 发展 能力 12 □ n n 4 3 初上 S □ n 5 速鉗到 肢协达 rxx 6 E n n 3 n n 6 = IX E □ □ 2 2 2 B □ 7 提高农民 素质 6 2 2 划动 计活 有普 Q □ 8 F O 2 E □ 0 7 7 00 IX □