神经系统检查讲稿.pptxVIP

同学们，大家好，让我们进行神经系统检查的学习中来，今天的内容是这节里面最重要的，希望同学们一定要重视。神经反射是通过反射弧完成的，并且受高级神经中枢的控制。 反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一个环节病变可使反射减弱或消失； 而锥体束以上部位的病变， 可导致一些反射活动因失去抑制而出现反射亢进。 反射包括生理反射和病理反射，根据刺激部位不同，生理反射又分为浅反射和深反射。首先让我们来看一下浅反射的相关内容刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反射称为浅反射，浅反射主要包括以下四个内容，角膜反射，腹壁反射，提睾反射以及跖反射。接下来我们依次看看如何进行检查。角膜反射护士将一手的示指置于病人眼前约30cm处，引导其眼睛向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及眼睫毛。正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射； 如剌激一侧角膜，对侧眼睑也出现闭合，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，主要见于该侧面神经瘫痪；直接与间接角膜反射均消失，主要见于三叉神经病变；深昏迷病人角膜反射完全消失。腹壁反射嘱病人仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）中（脐平）下（腹股沟上）3个部位由外向内轻划腹壁皮肤。正常时，可见受刺激的部位腹壁肌肉收缩。上部反射消失见于胸髓7~8节病损，中部反射消失见于胸髓9~10节病损，下部反射消失见于胸髓11~12节病损如果双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变。肥胖，老年及经产妇因腹壁过于松弛腹壁反射也可减弱或消失。提睾反射嘱咐病人仰卧，用棉签杆自下向上轻划股内侧上方皮肤，正常反应为同侧提睾肌収缩，睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓1~2节病损；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。跖反射嘱病人仰卧，双下肢伸直，护士手持病人踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足跟向前划至小趾根部足掌时再转向母趾侧，正常反应为足趾向跖面屈曲。如果反射消失见于骶髓1~2节病损。在学习完浅反射后，让我们一起来学习一下深反射如何检查。深反射是指刺激骨膜、肌腱所引起的反射，检查时，要求病人完全放松受检的肢体，护士叩击的力量要均匀，注意两侧对比。深反射老师将从六个方面的内容来给大家说明如何检查，首先来看一下肱二头肌反射。肱二头肌反射的检查方法为护士以左手托扶病人屈曲的肘部，将拇指置于病人肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击置于肌腱上的拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，此处的反射中枢为颈髓的5~6节。肱三头肌反射，要求病人肘部屈曲，护士以左手托扶其肘部，右手持叩诊锤直接叩击病人鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展，反射中枢为颈髓6~7节。桡骨骨膜反射嘱病人前臂置于半屈半旋前位，护士以左手托扶病人腕部，使腕关节自然下垂，右手持叩诊锤叩击病人桡骨茎突，正常反应为肱桡肌收缩，前臂旋前，屈肘，反射中枢为颈髓5~6节。接下来让我们来看深反射当中的膝腱反射如何检查。病人取坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂；卧位检查时，护士用左手在病人腘窝处托起其双下肢，使髋、膝关节屈曲约120度,右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱.正常反应为小腿伸展。此处的反射中枢为腰髓2~4节。学习完膝腱反射后，我们一起来看一下深反射中最后一个需要和大家讲解的内容跟腱反射如何检查。病人仰卧，髋、膝关节稍弯曲，下肢取外旋外展位，护士用左手托扶病人时足掌，使足呈过伸位，。右手持叩诊锤叩击病人的跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 卧位不能测出者，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢为骶髓1~2节。我们到此就将深反射当中的五个主要内容跟大家做了讲解，那深反射检查具有什么临床意义呢？如果患者深反射减弱或消失多为器质性病变，主要见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等； 其实骨关节病和肌营养不良也可使深反射减弱或消失。 深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。针对这个内容，大家了解即可。接下来让我们学习神经检查当中非常重要的一部分内容，那就是病理反射。病理反射是指锥体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，也称为锥体束征。 此类反射大多属于原始的脑干和脊髓反射。 1岁半以内的婴幼儿， 由于神经系统发育未完善也可出现，不属于病理性。临床常见的病理反射有以下几种。第一种情况叫巴宾斯基征，检查方法同之前我们讲过的跖反射检查一样。 阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。第二种情况叫奥本汉姆征，病人取仰卧位，护士以拇指和示指沿病人胫骨前缘用力自上而下滑压.阳性反应同 巴宾斯基征一样。第三种情况叫Gordon征，护士用拇指和其余四指挤压病人的腓肠肌，阳性