正常心电图讲稿.pptxVIP

同学们大家好，通过之前三次课的学习，我们已经将心电学的基础知识跟大家做了讲解，那在今天的课上，我们将针对正常心电图的知识跟大家做讲解，我们将从三个方面跟大家来阐述，分别为心电图描记质量的评估、心电图的测量以及正常心电图的主要波形、波段及间期，首先让我们来看一下心电图描记质量的评估。拿到一份心电图后，首先要评估一下描记质量是否合乎要求，描记质量太差的心电图常可影响正确诊断，引起误诊和漏诊。 ;我们在进行观察的时候需要注意以下几个问题，第一，定准电压是否合乎标准，要求1mV=10mm,必要时也可改变定准电压，如1mV=5mm,必须加以注明。第二就是阻尼是否适当，所谓的阻尼是指任何振动系统在振动中，由于外界作用或系统本身固有的原因引起的振动幅度逐渐下降的特性。定准电压方形波四角锐利，无曲折圆钝，表示阻尼适当；如方形波上升及降落开始处有圆钝，表示阻尼过度；如出现曲折，表示阻尼不足。;阻尼不当可使波形扭曲，造成ST段压低的假象。第三我们应该注意的是基线是否稳定，基线不稳常可影响 ST段的正确判断。第四要观察有无交流电干扰及肌肉震颤，交流电干扰或肌肉震颤均可造成假象，应注意排除。最后我们要看导联线有无连接错误 ，最常见的错误是左右上肢导联线连接颠倒，肢体导联图形改变类似右位心（I导联的P、QRS,T波均呈倒置），但胸导联图形正常，一般不难识别此情况。;好的同学们针对老师刚刚所讲的心电图描记质量的评估，大家了解一下就好，接下来让我们一起来看一下心电图的测量的相关知识。首先让我们来看一下波形及间期的测量，心电图纸有粗细两种纵线和横线，纵线之间间距反映时间，横线之间间距反映振幅也就是电压，细线之间间距为1mm,粗线之间间距为5mm,当纸速为25mm/s时，;纵线之间的小格为0.04s,大格也就是5个小格则为0.20s;当定准电压1mV=10mm时，横线之间的小格为0.1mV,大格为0.5mV. 接下来老师教给大家测量心率的方法，当心律正常时，测量P-P间期也就是相邻的两个P波之间的间距或R-R间期（相邻的两个QRS波群之间的间距）均可。 如P-P间期与3个大格（0.60s)相等，心率应为100/min,P-P间期与4个???格（0.80s)相等，则心率为75/min,依次类推，;所以记住一个公式，心律正常时，心律=60除以P-P间期或R-R间期的时间就可以了。刚才是心律正常的时候，那如果心律不规整时，测量6s也就是30个大格内的P-P间期数乘以10就等于每分钟的心房率，R-R间期数X10就等于每分钟的心室率。这个计算心率的方法希望同学们掌握。最后让我们来看我们这节课最重要的一个内容正常心电图主要的波形、波段及间期得相关内容。;第一个是十分重要的P波，P波反映左右心房除极时电位变化。 由于窦房结位于右心房上部，心房除极从右心房开始，然后再传至左心房，中间有一段时间左右心房重叠除极。在位置上任何导联的P波一定出现在 QRS波群之前。在形态上，P波在不同的导联上可有形态的差异，这主要取决于P向量环在各导联上的投影。;P波一般呈圆钝形，有时可有轻度切迹，但峰间距小于0.04s. 一般情况下，额面p向量环在＋40度~＋60度之间，因此，P波方向在1,2，aVF,V4~V6导联直立，在aVR导联倒置，至于3，aVL,,V1到V3可倒置、双向或低平。在时间上P波一般小于0.12秒。肢体导联P波振幅小于0.25mV;心前区导联的P波振幅小于0.20mV.在学习完P波后，让我们来看PR间期，P-R间期 从P波开始到QRS波群开始的时间称为P-R间期，;反映窦房结发放的激动通过心房、房室交接区、希氏束、左右束支到达心室的时间。正常P-R间期为0.12~0.20s,不同导联测量的P-R间期可略有差异。 P-R间期与年龄、心率有关。 婴幼儿P-R间期较短，老年人P-R间期较长但不会超过0.22秒；心率快时 P-R间期缩短，心率慢时P-R间期较长。 因此，在判定P-R间期是否正常时，应结合患者的年龄和心率考虑。接下来让我们来看另外一个非常重要的波形，QRS波群，;QRS波反映的心室除极化的过程。在肢体导联上，一般I,2,avF导联的 QRS波群主波向上，aVR导联的QRS波群主波向下，而在心前区导联上，自V1至V5导联应有R波逐渐增高与S波逐渐变浅的移行规律，V5的R波一般高于V6的R波。在时间上面，正常成人 QRS时间多为0.06~0.10秒，最宽不超过0.11秒。对于R峰时间 ，反映心室激动自心内膜到达心外膜所经过的时间。正常人V1,V2导联的R峰时间不超过0.04秒，V5,V6导联不超过0.05秒。;一般肢体导联的振幅，R波在I导联一般不超过1.5mV,aVL导联不超过1.2mV,aVF导联不超过2.0mV，针对心前区导联，V1导联的R波一般不超过1.0mV, V