胸廓与肺脏检查叩诊.pptVIP

肺界叩诊 正常肺下界： 锁骨中线第 6 肋间；腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋间水平 异常肺下界： 下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大肿瘤 三、肺和胸膜—叩诊 肺界叩诊 肺下界移动范围 方法： 平静呼吸：肩胛线上叩出肺下界 深吸气后屏气，向下叩出肺下界最低点 深呼气后屏气，向下叩出肺下界最高点 最高点-最低点=肺下界移动度 三、肺和胸膜—叩诊 移动度6-8cm 肩胛线 深呼气时膈肌的位置 深吸气时膈肌的位置 肺界叩诊 肺下界移动范围 变小： 肺气肿、肺不张、肺纤维化 肺组织炎症及水肿 消失： 广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液积气 三、肺和胸膜—叩诊 肺部异常叩诊音 距体表深度＞4cm 病变范围＜3cm 胸腔积液＜300ml 叩诊时无异常发现 三、肺和胸膜—叩诊 * 《健康评估》 《健康评估》 叩 诊 （三）叩诊 叩诊方法 胸部叩诊音的分类（略） 正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 肺界的叩诊 三、肺和胸膜—叩诊 叩诊方法 间接叩诊 体位：坐位或仰卧位 部位：叩诊前胸壁时，胸部向前稍挺； 叩诊侧胸壁时，双臂抱头； 叩诊背部时，上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘 三、肺和胸膜—叩诊 叩诊方法 间接叩诊 指法：肋间隙（与肋骨平行）、肩胛间区（与脊柱平行） 顺序：上→下，外→内，前→侧→背 注意：左右、上下、内外对比 三、肺和胸膜—叩诊 叩诊方法 直接叩诊： 检查大面积病变 一般检查前的初步了解 三、肺和胸膜—叩诊 正常胸部叩诊音 三、肺和胸膜—叩诊 清音 正常胸部的叩诊音： 三、肺和胸膜—叩诊 叩诊音影响因素 正常胸部的叩诊音呈清音 肺组织含气量的多少 胸壁厚薄 邻近器官 前 胸 三、肺和胸膜—叩诊 后 背 右肺上部比左肺上部稍浊 由于右侧胸肌比左侧稍厚及右上肺体积较小之故 腋 部 叩诊音较胸前稍浊---因背后肌肉较多。 但上述这些正常差异一般不明显。 右腋下受肝脏影响较浊 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) 胃泡鼓音区：在左前胸下部，叩诊呈鼓音，为半月形鼓音区， 上界为肺下缘，右界为肝左缘，左界为脾脏，下界为肋弓。 （Traube）区 正常情况下，胃泡区的大小既与胃内含气量的多少有关，也受邻近器官和组织的影响。 当胃扩张、幽门梗阻时，此鼓音区增大； 肝、脾肿大、心包积液，左侧胸腔积液时，该鼓音区缩小甚至消失。 （Traube）区 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 肺部异常叩诊音 浊音或实音 肺含气减少的病变：肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死 肺内不含气的占位病变：肺结核、肺肿瘤、包虫病 胸膜病变：胸腔积液及胸膜增厚等 三、肺和胸膜—叩诊 肺部异常叩诊音 过清音 肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿 鼓音 肺内空腔性病变，直径＞3～4cm，近胸壁；如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸 三、肺和胸膜—叩诊 肺界叩诊 肺上界叩诊 肺前界叩诊 肺下界叩诊 肺下界移动范围 三、肺和胸膜—叩诊 肺界的叩诊 肺上界--肺尖清音峡的叩诊： 浊音 斜方肌前缘中央部 浊音 内侧终点 清音 外侧终点 外 内 * 肺界的叩诊 肺尖清音峡的叩诊： 清音带的宽度为肺尖的宽度，正常4-6厘米。又称 Kronig 峡。右侧较左侧稍窄。因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。 变狭：肺结核； 变宽：肺气