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妇产科临床路径PDCA 妇产科 现状分析⑴ ?目前，我国面临着医疗费用过高，增长过快的 难题，而解决这一问题的方法之一就是采用 “临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医 疗费用。2009年底卫生部下发了关于开展临 床路径管理试点工作的通知，这都意味着中国 医院应用临床路径的时机已经到来。 现状分析(2) 工作开展情况 ?妇科建立临床路径管理小组，健全工作制度：确 定了妇产科病种的临床路径，成立了临床路径管 理工作小组。 组长：谭布珍 副组长：傅芬 第一季度临床路径工作情况 ?临床路径入组率低，入组完成情况差，入 组率：42%,完成率57.1%,尚未达到临床 路径入录标准。 ?有下列情况退出临床路径：有合并症，如 贫血、炎症等；因产后大出血导致生命体 征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后 感染等因素需改变治疗方案或延长住院天 数。 第峙匸 9 2 12 18 增加临床 工作量 缺乏专人管理——\ CP与传统病历 \ 不吻合 \ CP^HIS系统 未衔接好 CP与护理文书芥 相适应 住院流程不 够细密 流程不纟圧理念落后 缺乏患者 版本 费用统计及 虽化未细化 5/系统相矢 变异 医务人员 观念落后 管理者理念 不够新 与患者相尖 变异 用药流程不 周全 用药管理不 完善 / CP分析 变异 评价系统不健全 /宣传不到位 / 忽视患者鑫与 临床脱节的 变异 评价系绸缺乏患耆变异概令 不健全 模糊 存在的问题 医务人员相尖 变异 原因分析 ? 妇产科临床路径录入及完成情况 旳丿泉因分析： 医务人员认讪不足管理系统不健全变异晴况 流程复杂 人负缺乏 患者拒绝参与 30 24 14 8 6 3 35% 6绷 80% 29H 96? 10054 项目 影响人数 累计比例  计划阶段p 计划阶段p ?确定临床路径病种，实践临床路径: ?妇科疾病临床路径病种：卵巢良性肿瘤，子宫平 滑肌瘤，子宫腺肌症。 产科疾病临床路径病种：剖宫产，阴道分娩。 实施阶段D ■■I?近9个月来，子宫肌瘤的28例，4例中途退出； 子宫腺肌症的7例，2例退出，其余均进入临床路 径并正常完成临床路径；收治卵巢良性肿瘤病例 中，除两例因严重合并症和诊断不明确未进入路 径，其余病例均进入卵巢良性肿瘤临床路径，共 33例。进入路径管理病例中1例因家中出现意外 情况中途退出路径，其余32例皆正常完成路径程 ■■I 检查阶段c 子宫肌瘤卵巢良性肿瘤子宫腺肌症 剖宫产 阴道分娩 第一季度 第二窪 第三季度 7 9 2 12 18 10 11 3 14 23 11 13 2 15 14 汇总 入组人数 退出人数 入组率 入组完成率 妇科 68 7 38.10% 86. 76% 产科 96 2 88. 23% 97. 91% 实施效果评价及分析 ?妇科对实施临床路径的病例相关指标进行 收集、整理，对中途退出路径的病例，科 室组织病例讨论，分析退出路径原因及存 在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对 比情况、患者满意度及认可度等指标实施 效果评价。 ￡* e%【弭 wi 伽 伽礙 c*K6Il- 城忧U 柳1MWk 吻恫一 ^mi\ 邮如 地斛飙 秋- 比仇 即 囁珞WYW m- ^01 叩匏継 翅黜獭 迥翱 卢匸鞄）卿竊縛御號槁軸稱制I n a n 401酱轻 效果评价 2计划性剖宫产尉路径病例有关数据分析（见表二1 表二* 评价耐 比较P 平妣院日 淞 1伽 一皿 手术病人术前住院天瓠 L36 255。 一［.曲 衲医腮取 6440」2 6323.78* -383.67P 平旳抗菌药品费科 64?.56Q 692.24a ■48.6 帥 患希现 100%^ p 蘇症友生礬 曲 * 病人西任院執 * ?通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步 优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为， 提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治 疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住 院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个 百分点，住院天数同比减少了0.8天，提高了科室 工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医 患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减 少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗 事故及纠纷。 经验及体会 1 ?常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。 2 ?加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。 3 ?各部门密切配合是成功推行临床路径工作 的关键。 存在问题及下一步工作 ? 1 ?临床路径准入把关不严。 ? 2 ?医患沟通有待加强。 ? 3?能成功实施临床路径的病例较少，分析原 因主要是临床上纯粹的单病种患者较少, 多数病人都合并有其他疾病或有并发症, 无法按照路径要求实施诊治。 下一步工作A 1 ?深入宣传和推广临床路径