抗精神病药分类和作用.pptVIP

十八 治疗精神病药 ;Schizophrenia 精神分裂症doparminergic 多巴胺能的 ;Serotonin 5-羟色胺thiothixene 氨砜噻吨;掌握： 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉： 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解： 其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用 ;多种原因引起的精神活动障碍疾病，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。包括： 精神分裂症 (schizophrenia) 躁狂症(mania) 抑郁症(depression) 焦虑症(anxiety） ;抗精神失常药物分类;以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类： Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（??感淡漠、主动性缺乏等）为主 本节药物多对阳性症状有效，用于治疗精神分裂症及其他精神病的躁狂症状。多为多巴胺受体拮抗剂，在治疗同时可引起冷漠、迟缓、运动不良等反应。;精神分裂症的发病机制; 脑内DA通路： ;作用机制有二 ： 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 经典作用方式。如氯丙嗪。严格地说是阻断上述部位的D2样DA受体发挥疗效，由于药物选择性不高，会产生锥体外系副作用。 阻断5-羟色胺受体 非经典方式。如氯氮平（苯二氮卓类，D4亚型受体和5-HT2A受体拮抗剂）、利培酮等。较少产生锥体外系副作用。; 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵wintermine） 是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 阻断DA受体，发挥抗精神病作用 有明显的锥体外系副作用和低血压反应。 尽管选择性低仍在应用;【药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 对正常人：安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣 对动物：自发活动↓，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉 对精神分裂症患者：迅速控制兴奋躁动，使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失， 恢复理智，安定情绪，生活自理 抑郁症：无效，甚至可以使之加剧。 ;一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪; 【药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温;一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪;一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪;一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪; 【临床应用】 1. 精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。 对急性患者效果显著，慢性患者效果差，不能根治，长期用药。 对I型效果好，对II型无效或加重症状。 对其他精神病伴有阳性症状者有效。 对器质性精神病（动脉硬化、感染中毒）、症状性精神病有效，用药量宜小，控制后停药。 ;2. 呕吐和顽固性呃逆 ：药物和疾病引起的呕吐效好。 3. 低温麻醉与人工冬眠 低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温。 人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用。 ——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。 ; 【不良反应】 1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性(宜深部静脉注射）。;2. 锥体外系反应 长期或大量服用氯丙嗪出现三种反应 ①帕金森综合征： ②静坐不能：坐立不安反复徘徊 ③急性肌张力障碍：多在用药后1-5天出现 部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍： ④迟发性运动障碍：口面部非自主性刻板运动，手足徐动症，停药 后久不消失。 （1）～（3）为DAR阻断引起Ach能神经功能亢进所致，用苯海索防治 （4）为长期阻断DAR导致DAR↑所引起 ; 3. 药源性精神异常：需要与原发症状鉴别，一旦发生即减量或停药。 4. 惊厥与癫痫 ：少数人用药中发生，必要时可用抗痫药物。 5. 过敏反应：常见皮疹、接触性皮炎。少数有肝损害和粒细胞减少等。 6. 心血管和内分泌系统反应：直立性低血压、低血压性休克、心律失常。内分泌紊乱。 7. 急性中毒：昏睡、血压下降至休克、心律失常。 ; 其他吩噻嗪类药物 奋乃静（perphenazine）：作用缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。