cbt看强迫症：强迫症的cbt治疗原理与疗效研究.docxVIP

CBT 看强迫症（ 3 ）：强迫症的 CBT 治疗原理与疗效研究 前言认知行为疗法（ CBT ）是国际上三大心理治疗流派 之首， 被推首先荐用于治疗各种心理疾病。 CBT 能够成为首 选的心理疗法， 在于它经过科学的试验研究证实： CBT 至少 具有与药物治疗同等效果，在预防复发上面比药物治疗更胜 一筹。为了让大家了解 CBT ，在心理咨询或治疗中选择使用 认知行为疗法（ CBT ），我们在微信公众号“认知疗法学习中 心”连载刊登《CBT看神经症》系列文章，介绍应用 CBT如 何理解神经症，以及怎样应用 CBT 治疗神经症。 近期推出的文章有 《 CBT 看抑郁症》《、 CBT 看强迫症》《、 CBT 看社交焦虑症》 、《 CBT 看焦虑症》、《 CBT 看创伤后应激障 碍》和《 CBT 看恐怖症》。由于每篇文章非常长，将分几期 连载刊登。如果希望了解以前刊发的文章，可以查看公众号 的历史信息。 CBT 看强迫症共分五篇发表： （ 1） 肖恩的烦恼与强迫症 的诊断；（ 2）CBT 是这样看待强迫症的病因； （3）强迫症的 CBT 治疗原理与疗效研究；（4）强迫症评估与治疗计划； （5） 肖恩的强迫症治疗过程 1 行为治疗： ERP 技术 多少年来， 强迫症曾经被认为是很难治疗的。 在 Meyer 的探 索之下，强迫症变得容易治疗了。 meyer （ 1966 ）提出 ERP 治疗程序，完全成功的治疗强迫症，这个 ERP 程序引起了 巨大反应，自 Meyer 发表 ERP 技术以来，在强迫症乃至于 其他焦虑症中也得到验证。 ERP 技术成为治疗强迫症的金标 准。“金标准”意思是指临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、 最准确、最好的诊断方法。 什么是 ERP 技术。 ERP 技术是英语 Exposures and Response Prevention 的缩写，它是“暴露与反应阻止”的意 思。这项技术的核心思想是让患者反复暴露在他们的强迫思 维中，同时阻断他们采取反强迫的仪式行为反应。 ERP 通 过重复暴露，患者的焦虑会减轻，他能够认识到即使不用回 避方式也能忍受强迫思维，而且强迫思维不再是过去那么认 为是恐惧的。这种暴露的后果纠正了患者对强迫思维危险性 的不正确评价，提高患者的耐受性。因此，患者能够忍受强 迫想法出现时的痛苦(Franklin Foa , 2008 )。ERP技术 打破了强迫症得以维持操作条件反射模式。 当然，要实现 上述目标，除了暴露之外，患者还需要中止过去通过反强迫 的仪式化行为反应。在过去患者通过这些仪式化行为反应来 降低自己的焦虑。在 ERP 治疗过程中，患者不采用仪式化 行为，经过一段时间忍耐后，他们会发现焦虑也能减轻，而 且他们的强迫思维也自然而然的消退了。 也就是说，当患 者放弃对强迫思维的抵抗(采取反强迫的仪式行为反应) ， 忍耐焦虑一段时间后，强迫思维也就撤退了，自然而然消失 了。这是不是很神奇， 这是患者无论如何都不曾想到的结局！ 2 认知治疗（治标） ：处理闯入性想法后面的想法 如果行为疗法 （或者说 ERP ）是针对焦虑忍耐而采取暴露和 反应阻止的话；认知治疗则是针对患者的强迫思维所引发的 自动思维，以及随后的反强迫性仪式行为。 当患者产生强 迫性图像、想法、冲动或者意向（如想到自己会把儿子抛下 楼摔死） 这样的强迫思维时， 就会促发患者产生“这种想法很 危险，会让我做出伤害儿子行为”， 在这些想法影响下， 患者 采取各种反强迫的仪式行为（或思维） 。 我们把头脑中出现 的这种危险的图像、 想法、冲动或意向称之为“闯入性想法”， 这不是我们邀请它来的，是不请自到的。这种闯入性想法其 实正常人也有， 我们并不在意。 而强迫症患者则视之为危险， 欲清除它，结果反而一再出现。 认知治疗师，首先会告诉 患者一个事实： “闯入性想法并不危险， 人并不会仅仅因为有 这样的想法而采取行为”， 让患者认识到无论这些想法多么令 人痛苦，努力控制这些想法是不必要的，像正常人那样对待 它就更容易消除它。 一旦患者能够做到，把闯入性想法仅 仅看成是想法而不是真的会变成现实，患者对这个想法的抵 抗就会减少，能够接纳这些想法，强迫所引发的焦虑也会减 少，随着时间的推移，强迫性想法也会逐渐减少。 3 认知治 疗（治本）：重建认知模式与图式 闯入性想法，这个正常人都有的想法，为什么强迫症患者却 要尽力回避它呢。深究其原因，认知治疗专家发现强迫症患 者与正常人存在差异。 强迫症患者比正常人有更多的“责任 认知模式”和“危险认知模式” Rachman de Silva,1978 ） 认知疗法认为，当患者注意到闯入性想法后，便激活了它的 “危险认知模式”把这个想法看成是危险的，而普通人并没有 当回事， 其次，在意识到危险后