医院标准化建设应知应会手册.docx

应知应会手册（通用修订版） 目录 TOC \o 1-5 \h \z 、什么是医院评审？ 3 、医院评审的原则？ 3 、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？ 3 、医院评审的检查方法有哪些？ 3 、什么是追踪方法学？ 3 、追踪方法的分类？ 3 、一般会追踪哪些患者？ 4 、一般会追踪哪些重点环节？ 4 、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么？ 4 、什么是“三重一大”？ . 4 、什么是院务公开？ 4 、院务公开的类别和内容？ 5 、院务公开的途径？ 5 、院领导接待日时间？地点？ 5 、医院财务管理体制是什么？ 5 、我院绩效工资管理办法的基本原则 ? 5 、我院有多少临床科室？多少医技科室？多少病区？ 6 、我院的重点学科、重点专业有哪些？ 6 、我院的不良事件上报流程？ 6 、山东省继续医学教育任期考核和注册期考试周期是几年？ 6 、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？我院优质护理服务何时开始 的？ 6 22、护士执业注册的有效期是多少？ .6 、国家的卫生法律法规主要有哪些？ 7 、“平安医院”九点要求是什么？ 7 、简述《患者安全目标》十项内容？ 7 、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 8 、医疗质量安全（不良）分为几类？ 8 、医疗事故等级分类？ 8 、我院有医院投诉管理部门吗？ 9 、医院投诉受理实行“首诉负责制” 9 、患者的权利、义务有哪些？ 9 、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容？ 9 、医院门诊提供哪些便民措施？ 10 、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？ 10 、医院有无夜间门诊和节假日门诊？ 10 、我院门诊保护患者的隐私的措施有哪些？ 10 、急救类、生命支持类包括哪些？应急状态下如何调配？ 11 、什么是医疗器械不良事件？ 11 、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？ 11 、我院绩效分配方案有哪些？ 12 、医院的供电方式？ 12 、建筑消防设施“三化”建设内容？ 12 、安全疏散设施有哪些？ 12 、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一是什么？ 12 、发生火灾时报警的注意事项 ? 13 、六步洗手法是什么？ 13 、《山东省标准化乡镇卫生院建设与管理标准》 （试行）中知晓率 100% 的要求是什 么？ 14 、如何准备迎接等级医院评审 16 、评审工作中对全院职工的十点要求 16 、如何应对评审专家的文件审查 16 附：正式评审迎评注意事项 18 1、什么是医院评审？ 医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求，根据医疗机构 基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫 生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级 的过程。 2、医院评审的原则？ 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。 3 、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？ 方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 主题：质量、安全、服务、管理、绩效。 核心：以病人为中心。 评审重点：医疗品质和医疗服务绩效。 重要指标：医改任务完成情况。 4、医院评审的检查方法有哪些？ 主要是追踪检查、查看资料、访谈。 5 、什么是追踪方法学？ 追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法，是评审专家追踪患 者就医全过程，以患者和评审者的双重角度去发现主要质量和医疗安全问 题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实的反映医院的管理水平和 服务水平，以及医疗质量的持续改进。它是国际医院评审（ JCI ）中最主要 的评审办法。 6 、追踪方法的分类？ 追踪方法分为个案追踪和系统追踪。 个案追踪是以个别患者的就医流程角度切入进行追踪，如单病种质量 控制的患者、复杂患者等。 系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，如 药物管理、医院感染、设备安全等。 7、一般会追踪哪些患者？ （1 ）各专业前 5 项疾病诊断患者（特别是重点疾病、重点手术） （2）病情比较复杂的患者。 （ 3 ）当日手术或检查的患者。 （4）当日或隔日出院的患者。 （5）接受跨专业治疗的患者。 （6）与感染预防控制及药物、输血管理有关的患者。 （7）需门诊追踪治疗的患者。 （8）根据发现问题进行追踪。 8、一般会追踪哪些重点环节？ （ 1 ）住院患者病历。 （ 2 ）患者护理过程。 （3）工作人员在环境安全中的角色职责。 （4）营养评估、疼痛评估、康复评估、患者健康教育等。 （5）医疗仪器设备