化脓性脑膜炎(2).docx

神经肌肉系统疾病 化脓性脑膜炎 王华教授中国医科大学第二临床学院儿科 定义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细 引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼 儿发病居多。典型的临床表现为：发热、 头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及脑脊液 改变。 病原菌 ?:?新生儿和v2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌（大 肠杆菌和绿脓杆菌），B组溶血性链球菌，金黄 色葡萄球菌，偶见b型流感嗜血杆菌； ?:?出生3个月?3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； ?:411岁儿童：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌； ?:?12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 发病易感因素 ?机体免疫状态 先天性免疫缺陷：如：年龄幼小，先天性 免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能 亢进； 获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮 质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病 ?神经系统畸形 先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液 耳漏、脑脊膜膨出； 获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折 感染途径 A血行感染 ＞淋巴感染 A邻近组织感染或直接感染 化脑的流行病学 发病年龄：1个月?5岁儿童 发病季节：小婴幼儿全年发病；3个月 以上儿童以冬春季多见 常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎双球 前驱疾病：上呼吸道感染、腹泻、皮肤 及脐带感染、泌尿系统感染 化脑的病理改变 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、 软脑膜和蛛网膜以及脊髓表面均有不同程度的 充血、炎性渗出物覆盖 广泛的血管痉挛、血管周围及内膜下的炎性中 性粒细胞浸润，重者可有血管壁坏死而出血 評胞缺氧缺血、砒、坏死或脑梗塞、脑软 脑细胞和间质水肿以及颅内压增高，5%发生 脑脊液在脑室系统内流动受阻和蛛网膜绒毛重吸收脑脊液障碍 脑脊液在脑室系统内流动受阻和蛛网膜绒毛重 吸收脑脊液障碍 细菌一?软脑膜 细菌一?软脑膜一局部炎症 静脉血管 发病机制 轻症 I I I / \ ［重症 脑膜脑室管膜炎脑积水失明失聪 硬膜下积液 畀炎 \ \ I 肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下 化脓性脑膜炎的临床表现 化脑的一般典型临床表现 / 一般感染中毒症状 颅内压增高 颅内压增高 (1)临床症状：头痛、呕吐 (2)体征：前因膨隆、颅缝增宽、球结膜 水肿、视乳头水肿等 脑膜刺激征阳性 Kernig 征、Brudzhiski 征、颈强 /限局性神经系统体征 不同年龄化脓性脑炎患儿临床表现 2个月内小婴幼儿 ? 一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状。 T可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。 ?颅内压增高：前因膨隆、颅缝开大、 ?脑膜刺激征：不典型，较晚期阳性 ?限局性神经系统症状：脑性尖叫、惊厥发作 表现为微小发作，有时表现为全身性发作 不同年龄化脓性脑炎患儿临床表现 3个月?3岁患儿 ⑦一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状 ? 颅内压增高：前冈膨隆、颅缝开大、头痛、呕吐 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性 ? 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动 碍、昏迷 不同年龄化脓性脑炎患儿临床表现 4岁以上化脓性脑炎患儿 『 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状 $颅内压增高：头痛、呕吐 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性 尸 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动碍、昏迷 癫痫发作 实验室检查 11外周血象：白细胞总数增高＞20xl09/L,中性 粒细胞为主，＞80%以上，有时 可见中毒颗粒 U脑脊液检査： I—压力：增高，＞40滴/分 I— 细胞数：增多，＞1000xl06/L,中性粒细胞 为主 糖含量：降低，常〈l.lmmol/L 蛋白定量：增高 病原学检査：细菌涂片、培养可找到目的病源 实验室检查 勺其他实验室检查： 1） 血培养 2） 脑脊液其他检查： 对流免疫电泳 酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 U神经影像学检查： CT、MRI 化脓性脑膜炎的诊断 ☆临床症状及体征 ☆辅助检查 1）外周血象 2） 脑脊液：十分重要 3） 其他实验室检查 4）神经影像学检查 腰椎穿刺适应症 ?各种CNS炎性病变 ?脊髓病变 ?脑血管病变 ?颅内肿瘤 ?照影检查 ?协助治疗 腰椎穿刺禁忌症 ?穿刺部位皮肤感染 ?穿刺部位脊髓先天畸形 ?颅内占位病变，如后颅窝占位病变、枕 骨大孔处占位病变 ?严重颅高压、脑疝前期 ?机体危重状态 病毒性脑膜炎 1） 全身感染中毒症状不重。 2） 脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性 结核性脑膜炎 1） 多数起病较缓。 2） 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。 3） 脑脊液外观呈毛玻 璃状，细胞数多V500个，以淋巴细胞为