2021头一王旭红喉癌的诊断与治疗.pptVIP

呼吸 喉的功能 吞咽 发音 喉的位置 ? 喉位于颈前部，约相当于第 4 ～ 6 颈椎水平，其两侧及后方为下咽， 上连舌骨并与口咽相通，向下通 气管。 ? 喉上起会厌尖，下止环状软骨下缘， 喉的上方与舌根相关联，下方与颈段 食管相关联。 解剖构成 ? 喉的支架由舌骨、甲状软骨、环状软 骨、杓状软骨、楔状软骨及小角软骨 构成。由于喉的生理功能和解剖结构 特点，给手术治疗带来了一些功能修 复的困难。 喉癌发病情况 ? 喉癌在头颈部恶性肿瘤中居第一、 二位。其发病以 50 ～ 59 岁年龄占 多数，男与女比例约为 4 ～ 6 ： 1 ， 东北地区为 2 ： 1 。 ? 喉的粘膜为鳞状上皮细胞，故喉 癌 95% 为鳞癌，肿瘤生长在上述 哪个部位就称为哪个区的癌。 ? 喉癌的转移扩散与肿瘤的部位和 肿瘤侵犯的范围有密切的关系。 ? 喉癌的死亡率取决于原发肿瘤的部位 及分期，世界范围内各国的喉癌发病 率不同，迄今为止，西班牙喉癌的发 病率最高，研究结果显示，各国的声 门上与声门型的发病率也不一致。 病因 ? 喉癌的病因尚未完全明确，一 般认为与吸烟有关，据统计喉 癌患者中，有吸烟史者约占 80 ～ 90% ，吸烟者平均发病年 龄比不吸烟低 10 岁左右。 喉癌的临床特点 ? 原发喉癌患者常见的症状根据肿瘤所发生 的部位和大小，侵犯的程度而不同，如声 门上型的癌，常见的症状一般为：咽喉部 异物感、吞咽时疼痛、烧灼感、偶有咳痰 时痰中带血，双侧或一侧耳疼，肿瘤较大 时，有吸气性呼吸困难和谈话时口含物样 感 ，发病的初期易被误诊为咽炎。 ? 声门型喉癌常出现的症状为声嘶，且渐加 重。肿瘤增大时可出现呼吸困难。 ? 声门下型癌较为少见，初期一般无任何症 状，到肿瘤增大阻塞呼吸道时，才出现呼 吸困难，声门下型的恶性肿瘤以园柱瘤为 多和少数其它恶性肿瘤。 ? 当病人出现上述症状时，一定要详细进行 检查，如纤维喉镜检查，该检查一定要做， 并记录部位和侵犯的范围，取活检进行病 理确诊。 ? 因为喉部的疾病较多，除喉癌发生上述症 状外，其它一些病变也可发生上述症状。 如喉炎、声带息肉、声带小结、喉结核、 喉乳头状瘤等。 ? 喉癌的诊断一般不难，除可根据病人 的症状和病史进行诊断外，最主要的 要做喉部 CT 、 MRI 、纤维喉镜和颈部 彩超，最终要进行 PET-CT 、喉的活 检进行诊断。 临床表现 ? （ 1 ）音哑：为声门区肿瘤首发症 状，音哑进行性加重。 ? （ 2 ）咽喉部异物感、紧迫感或吞 咽时不适：为声门上型肿瘤的首 发症状，但常被忽略，延误诊断， 追问病史可长达数月。 ? （ 3 ）咳嗽咳血：为刺激性干 咳，痰中带血。 ? （ 4 ）反射性疼痛：肿瘤合并溃疡， 炎症或软骨膜炎时，可引起迷走 神经反射性疼痛，表现为同侧面 部疼痛，耳痛，主要出现在声门 上型肿瘤的病人。 ? （ 5 ）呼吸困难：为中晚期症状，系 肿瘤阻塞呼吸道，多见于声门或声门 下区喉癌病人。 ? （ 6 ）颈部肿块：原发部位常在声门 上区，肿块主要在颈部 II 区和 III 区， 声门及声门下区转移以 III 区多见。 诊断 ? 1 ）临床检查：检查喉外形，颈淋巴结， 喉癌淋巴结转移主要在颈上或颈中部，在 胸锁乳突肌前缘或深处。 ? 2 ）喉镜检查：间接喉镜检查，如疑为肿 瘤，可在光导纤维喉镜下取活体组织送病 理检查。呼吸困难者禁用。 ? 3 ） X 线检查：包括侧位平片，正位体层摄 影，喉造影检查， MRI 或 CT 扫描。 喉癌的治疗目的 ? 喉癌一旦被确诊，就要进行合理的治 疗，达到预期的效果和目标，这是我 们医生和患者所期盼的，肿瘤治疗的 首要目标是彻底控制肿瘤。但只要有 可能还要尽力实现次要目标：保留语 言功能、语言质量、正常的吞咽功能 和尽量避免气管造口。对于较早期的 T1 、 T2 病变，应尽量保留喉功能。对 于病变范围较晚、侵犯较广的应尽力 采取和选择较复杂的喉功能保留手术。 ? 目前认为喉切除术后加辅助放射治疗 是标准的治疗方法，但人们日益关注 系统化疗在喉癌中的应用。当然，对 一些很晚期、侵犯范围较广的患者， 为彻底切除肿瘤、提高生存率，全喉 切除的术式还是可行的一种术式。 6 手术后的并发症：