沐舒坦在外科的应用-精选文档.ppt

沐舒坦为围术期病人提供哪些保护？ ? 改善 COPD 患者的肺功能 缩短肺部感染的临床治疗时间 防治术后肺不张 , 改善通气 / 血流比值 对体外循环后病人肺功能的保护 预防术后 ARDS ? ? ? ? 防治术后肺不张 , 改善通气 / 血流比值 ? 肺不张是危重患者最常见和潜在性的肺部并发症，尤其 多见于高危患者在胸部和上腹部手术后。 ? 沐舒坦对由于气道分泌物粘稠引起的阻塞性肺不张和肺 泡表面活性物质缺乏造成的肺泡萎陷有很好的预防和治 疗作用。 沐舒坦（盐酸溴环己胺醇） ? 血药浓度（ 0.1-10uM ）常规剂量 100mg/ 日 — 祛痰作用 ? 血药浓度（ 50- 100 uM ）大剂量 1g/ 日 活性物质生成 , 降低肺泡表面张力 , 防止肺泡萎陷 ; 减少超 氧化物阴离子及过氧化氢等的生成 , 减轻肺氧化性损伤 ; 减 少多种炎症细胞及炎症介质的释放 , 减轻过度炎症反应所 引起的肺破坏作用。——剂量依赖性 — 特殊的抗炎抗氧化作用，即 : 促进肺泡表面 围术期肺功能受损的因素 ? ? ? ? 麻醉剂、镇静剂 机械通气 活性氧 体外循环 术后肺部并发症的种类 ? ? ? ? ? 肺部感染 — HAP 占院内感染的 50.8% 肺水肿 肺不张 肺栓塞 呼吸功能不全 (ALT/ARDS) 严重基础病 广谱抗菌素 器官移植 类固醇激素 老年 慢性呼吸病 中枢神经病 口咽部 G - 菌寄殖 胃反流 大手术 留置鼻胃管 酒精中毒 低血压 缺氧 酸中毒 呼吸器械污染 气囊上分泌物 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 免疫功能受损 人工气道与呼吸机械 误吸 HAP 胸腹部手术 制酸剂的使用 呼吸道是一个易被污染的器官 ? ? 分泌物的潴留或异物及胃内容物吸入是直接原因。 全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动障碍，排痰能 力下降 ? ? 肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床 沐舒坦通过以下机制 对围术期肺功能保护 ? ? ? ? 活化粘液 - 纤毛运输系统 恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液 / 粘液比值 刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质 增加支气管肺组织局部的抗生素浓度 ? 抗炎抗氧化 机制一、活化粘液 - 纤毛运输系统 粘液 - 纤毛系统 粘液 - 纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质 , 由下呼吸道 靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道 , 由咳嗽动作排出。 ? 粘液 - 纤毛系统受损 下列因素会使粘液 - 纤毛系统的净化气道作用受到 影响 失水 气道干燥 粘液分泌过多 麻醉剂 阿托品 吸烟 ? ? ? ? ? ? 沐舒坦活化粘液 - 纤毛运输系统 ? 沐舒坦促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复 , 加速粘膜纤毛的运动 ? 沐舒坦可以使受损的纤毛运动加强 , 从而维护上呼吸 道的自净机制。 机制二、恢复气道粘膜的正常分泌 , 改变分泌物的浆液 / 粘液比值 作用机制 沐舒坦可能通过以下机制改变痰液的流变学 , 降低粘痰 对气道壁的粘附 : ① 选择性抑制气道内皮细胞对Ｎａ + 的吸收 , 从而增加了 气道表面的水含量 ② 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖 , 加强对水分的结合 , 发挥祛痰作用。 机制三 刺激肺泡Ⅱ型细胞 合成和分泌肺泡表面活性物质 表面活性物质的作用 表面活性物质 促进巨噬细胞 吞噬病原菌 表面活性物质 降低粘液粘度 , 促进痰液排出 表面活性物质 在上皮层与分泌液之间 形成润滑层 表面活性物质 促进无纤毛区域外 来颗粒的排出作用 表面活性物质 稳定肺泡作用 The role of pulmonary surfactant in obstructive airways disease. European Respiratory Journal 1997; 10: 482-491 手术对肺泡表面活性物质的影响 影响因素（灭活） : ? 吸入麻醉药物 ( 脂溶性， NO 除外 ) ? 术后缺氧、酸中毒 ? 术中肺机械性损伤 ?