浆膜腔积液脑脊液检查-精选文档.ppt

漏出液 ? 血浆胶体渗透压降低 ? 毛细血管内液体静脉压 ↑ ? 淋巴管阻塞 渗出液 ? 感染性 ? 非感染性 浆膜腔液发生机制： 胸 膜 腔 穿 刺 定 位 ? 检验项目 一般性状检查： 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查 粘蛋白定性试验 （ Rivalta 试验） 蛋白定量试验 抽 出 胸 膜 腔 液 ? 抽 出 胸 膜 腔 液 腹 膜 穿 刺 定 位 ? 脑脊液 是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体 , 循环流动于 脑和脊髓表面 , 大约 70% 来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌 , 其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 , 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉 . 主要功能包括 : ? 脑和脊髓免受外界震荡损伤 ? 调节颅内压力变化 ? 供给脑及脊髓的营养物质 , 运 走代谢产物 ? 调节神经系统碱储量 , 维持正 常 PH 值 脑脊液的采集及检查适应证 适应症： ? 有脑膜刺激症状 ? 疑有颅内出血 ? 中性神经系统恶性肿瘤 ? 脱 ( 神经 ) 髓鞘疾病 ? 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 ? 鞘内给药治疗时 , 应先放出 脑脊液 , 然后再注入等量药物 . 禁忌证： 1 、 疑有颅内压升高者 2 、处于休克、衰竭或濒 危状态者 3 、局部皮肤有炎症者、 颅后窝有占位性病变 标本采集： ? 腰椎穿刺术 ? 小脑延髓池或脑室穿刺术 若压力超过 200mmH 2 O, 放出脑 成人脑脊液压力： 80-180mmH 2 O 脊液量不应该超过 2ml, 当压力低 于正常低限可作动力试验 , 脑脊液 分别收集于 3 只无菌试管内 腰 穿 定 位 ? 腰 堆 穿 刺 ? 液 压 测 量 ? 液 压 刻 度 ? 脑脊液检查的项目 脑 脊 液 标 本 采 集 ? 脑 脊 液 标 本 采 集 ? 一般性状检查 颜色 正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微 绿色、褐色或黑色 透明度 凝固物 压力 化学检查 1 、 蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微 ? 蛋白定性试验 （ Pandy 试验） 正常人多为阴性或弱阳性 ? 蛋白定量试验 [ 蛋白质定量的参考值 ] 儿童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L 脑室穿刺： 0.05-0.15g/L [ 临床意义 ] 蛋白质含量增多见于： ? 血脑屏障通透性增加 ? 脑脊液循环障碍 ? 鞘内免疫球蛋白合成增加 ? 鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加 ? 损伤性腰椎穿刺 蛋白含量减少见于： ? 脑脊液更新加快 ? 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ? 颅内压增高及甲状腺功能亢 进症患者 2 、 葡萄糖检查 [ 原理 ] 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其 含量约为血糖的 60 ％，受血糖浓 度、血脑屏障通透性及脑脊液中 糖酵解的速度影响。较理想的脑 脊液中糖检测应在禁食 4 小时后作 腰穿检查。 [ 参考值范围 ] 儿童： 2.8-4.5mmol/L 成人： 2.5-4.5mmol/L 脑脊液 / 血浆葡萄糖比率： 0.3-0.9 临床意义 : ? 化脓性脑膜炎 ? 结核性脑膜炎 ? 其他 : 累及脑膜的肿瘤 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等 3 、 氯化物检查 [ 原理 ] 脑脊液中氯化物含量受 血氯水平、血脑屏障通透性 及脑脊液中蛋白质含量的影 响。 由于正常脑脊液中的蛋白质 含量较少，为了维持脑脊液和 血液渗透的平衡，脑脊液中氯 化物的含量较血浆的约高 20 ％。 病理情况下脑脊