脊柱侧弯手术的麻醉.pptxVIP

脊柱侧弯的麻醉;术前评估;病因;位置及方向;严重程度;肺功能 肺活量 FEV1/FVC 动脉血气;肺部听诊 喘鸣 啰音 ;运动耐量;手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化;术中管理;BP、ECG、SPO2、ETCO2 IBP T CVP PAWP;体感诱发电位（SEP） 运动诱发电位（MEP） 术中唤醒;MEP的非麻醉因素;MEP的麻醉因素;丙泊酚2-4mg/kg 舒芬太尼0.03ug/kg 罗库溴铵0.6mg/kg;西京医院;俯卧位通气;控制性降压 麻醉药 降压药;药物 血凝酶 氨甲环酸;气体栓塞;术后管理;肺活量低于30%预期值 术前二氧化碳潴留 神经肌肉性脊柱侧弯;PCIA 舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h;病例一;基础情况;;基础情况;麻醉准备及诱导;显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉;血压下降？ 2μg NE IV 万汶 500mL 自体血 202mL;考虑1.已经开始截骨操作，失血会逐渐增多 加快补液 提血（悬浮红细胞2u，血浆400mL） 考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定 为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注;术中血气变化;①; 出 （mL） 入（mL）;原因分析;原因分析;; Heart Rate MAP CVP (bpm) (mmHg) (mmHg);侧弯手术俯卧位致血压降低个案;处理1.对症治疗： 继续补液，输血治疗 处理2. 减浅麻醉：异丙酚2μg/mL 1.5μg/mL 停用 瑞芬太尼 0.1 μg/Kg·min 停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入 处理3.抗休克： NE 0.05 μg/Kg ·min∽0.3 μg/Kg ·min持续泵注 乌司他丁20万单位 VD 处理4.强心：西地兰0.2mg iv 处理5.根据血气结果予碳酸氢钠纠酸、补充钙剂 处理6.氢化可的松100mg IV ;改仰卧位;术后转归;经验教训;病 例 二;病例资料;病例资料;病例资料;Narcotrend;肺保护策略;容量治疗三原则;Flotrac + Vigileo;输血策略;输血指南共识;术中维持