脑出血病人的护理-精选文档.pptVIP

? ? ? ? ? ? 一、定义及病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗要点 五、病情观察 六、护理要点 一、定义及病因 定义： 脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起 的原发性非外伤性脑实质内出血。 病因： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 先天性动脉瘤 颅内动 - 静脉畸形 脑动脉炎及血液病 二、临床表现 ? 多见于 50 岁以上有高血压病史者 ? 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 ? 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 ? 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二、临床表现 ? 基底节区出血 ? 脑桥出血 ? 小脑出血 ? 脑室出血 ? 脑叶出血 三、辅助检查 ? 尿常规： 蛋白尿及尿糖阳性。 ? 血生化： 血尿素氮、血糖、血脂增 高等 ? 血常规： WBC↑ 。 ? 头颅 CT 或 MRI ： ? 脑脊液：非常规检查，外观呈血性 ? 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 象 四、治疗原则 ? 防止再出血：控制血压 ? 控制脑水肿： 20% 甘露醇、 10% 人血白蛋白、速尿、甘油果糖 ? 降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流） ? 维持生命机能 ? 防止并发症 五、病情观察 ? ? ? ? ? 意识 瞳孔 生命体征 脑疝 头痛 ： 起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心 、呕吐，可能为颅内出血 ; 伴发热，可能为颅内感染。 ? 语言、感觉及运动障碍 ： 有无语言交流困难，有无麻木感、冷 热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动 ? 用药 ： 甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死 ; 甘油果糖浓度过 高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿 意识 ? 意识障碍 是对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态，是脑内损害程度的直接指标 ，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和 预后十分重要。 ? 若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过 很快加重，预示病情危重、预后较差。 ? 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部 位、脑干受压及脑水肿的程度有关。 瞳孔 ? 若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧， 可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹， 提示小脑出血 ; ? 若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对 光反应消失，提示病情危重。 生命体征 ? 体温 ：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 ? 脉搏 ：脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快 20/min 以上，说明心功能 不全。 如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提 示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。 ? 呼吸 ：舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 ? 血压 ：高血压是脑出血最常见的病因。 严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。 如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进 一步加重脑损伤。 脑疝 脑疝先兆 颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头 水肿、 两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规 则 意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重 一旦发生，立即通知医生，配合抢救 六、护理要点 ? ? ? ? 一般护理 症状护理 管道护理 预防并发症 一般护理 ? 饮食 ： 急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的 ? 摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者 4~5 次 /d 流质， 200~300ml 。 体位 ： 急性期应绝对卧床 2~4 周，抬高床头 15 ° ~30 °（ 减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注意保护头部。 大小便 ： 未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿者 保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌