脑胶质细胞瘤汇编.pptVIP

脑胶质细胞瘤 TANGTANG 一、简介 ? 脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多 发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界 至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一 大难题，大多数（ 80% ）恶性晚期脑胶质瘤患者 在确诊后一年内死亡。 目前，中国的原发性脑肿 瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为 23/10 万人。 其中，原发性恶性（Ⅲ、Ⅴ级）脑胶质瘤约占 70% 以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率 高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。 ? —— 解放军 306 医院 一、简介 ? 脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的 46% ，在 1996 年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中 统计，脑胶质瘤的发病率为 3 ～ 10/10 万，占全身恶性肿瘤 的 1% ～ 3% ，手术加放化疗的平均生存期仅为 8 ～ 11 个月 至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。 世界卫生组织 1998 年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质 瘤是 34 岁以下肿瘤患者的第 2 位死亡原因，是 35 ～ 54 岁患 者的第 3 位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地 夺去 18 ～ 60 万中青年人的宝贵生命。 二、治疗 ? 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、 化疗、 X 刀、 γ 刀等 。 ? 放疗 ：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母 细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感， 有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能 的影响亦不可低估 。 X- 刀、 γ - 刀 — 均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、 瘤体大小（一般限于 3 厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限， 目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ - Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采 用 R- 刀治疗 ? 蒂清 ( 替莫唑胺胶囊 ）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、 特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。 三、观察 ? 1 、意识的观察 ? 2 、瞳孔的观察 ? 3 、生命体征的观察 ? 4 、颅内压增高的观察 三、观察 ? 1 、意识： 格拉斯哥昏迷评分 (GCS): ? 睁眼 语言 ? ? 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 ? 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 ? 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出 ( 不适当 ) 单词 ? 1 - 无睁眼 2 - 只能发音 ? 1 - 无发音 ? 运动 ? 6 - 按吩咐动作 ? 5 - 对疼痛刺激定位反应 ? 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 ? 3 - 异常屈曲 ( 去皮层状态 ) ? 2 - 异常伸展 ( 去脑状态 ) ? 1 - 无反应 ? ? 2 、瞳孔的观察 ? 瞳孔常常提示大脑损伤的情况 神志清醒，一侧扩大： 动眼神经损伤 时大时小，光反应差： 脑干损伤 一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍： 脑疝 眼球震颤： 小脑、脑干损伤 双侧缩小，光反应迟钝： 脑桥损伤、蛛网膜下腔出 血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等 ? 3 、生命体征的观察 ? 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力： 颅内压增 高，警惕颅内出血或脑疝 ? 血压下降，脉搏