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内容 1 2 3 4 卒中的危险因素 卒中的管理 ACEI 应用于卒中预防的临床证据 内容 1 2 3 4 卒中的危险因素 卒中的管理 ACEI 应用于卒中预防的临床证据 卒中：多诱发严重的问题 ? 全国病例 700 万 ? 每年新发病例 250 万 ? 每年死于卒中 150 万 ? 中国脑卒中占总死因第一位 ? 每 12 秒有一个中国人发生卒中 ? 每 21 秒有一个中国人死于卒中 高血压是脑卒中最重要的危险因素 高血压 高血脂 RR 3 – 5 RR 2 RR 1.5 RR 2.7 RR 2 RR 2 RR 5 – 17 0 10 20 30 脑卒中人群中 各种高危 因素比例 (%) 吸烟 缺少活动 肥胖 颈动脉狭窄 心房颤动 40 RR= 相对危险 Alberts MJ. Curr Med Res Opin 2003;19:438 – 441. 亚洲高血压患者是卒中高发人群 15 10 5.2 4.4 5 0 MRC2 Syst-Eur3 STONE4 Syst-China5 NICS-EH6 SHEP1 USA England Europe China China Japan 1) JAMA,1991 2) Br Med J, 1985 3) Lancet, 1997 4) J Hypertens, 1996 5) J Hypertens, 1998 6) Hypertens Res, 2000 事 件 / 1 0 0 0 患 者 年 卒中 心肌梗死 16 12.9 16 10.3 8.1 7.9 5.5 2 2.5 4 我国和日本人群血压增高对卒中发病的风险强度是西方人群的 1.5 倍 我国发生卒中的危险因素有 40-50% 归于高血压 王薇，赵冬，刘静，等 ; 中华内科杂志 , 2004,43:730-734 内容 1 2 3 4 卒中的危险因素 卒中的管理 ACEI 应用于卒中预防的临床证据 卒中的危险因素 不可纠正的危险因素 ? 年龄较大 ? 男性 可纠正的危险因素 ? 血压升高 ? 糖尿病 ? 心房颤动 ? 非白人种族 ? 家族史 ? 既往卒中史 ? 颈动脉疾病 ? 高脂血症 ? 吸烟 ? 肥胖 ? 饮酒过多 Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438 – 441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311 – 337. International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651 – 653. 降低脑卒中危险降压比降糖更重要 严格的血糖与血压控制和 UKPDS 结果的关系 微血管合并症 糖尿病死亡 任何糖尿病终点 脑卒中 5% 0 % 相 对 危 险 度 的 下 降 -10 -20 -30 -40 12% 10% 24% * 32% 32% 37% * P 0.05 与严格的血糖控制相比 * 44% * 严格的血压控制 (Average 144/82 mmHg) -50 * 严格的血糖控制 (Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL) Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. 平稳降压，保护靶器官是预防卒中复发 关键因素 血压降低效果 耐受性 / 坚持服药 靶器官保护 心血管病死率 发病率 预防 无事件生存和维持生活质量 内容 1 2 3 4 卒中的危险因素 卒中的管理 ACEI 应用于卒中预防的临床证据 研究证实 ACEI 有降压外的对卒 中的进一步降低作用 ACE 抑制剂对卒中的作用 一级和二级预防 ALLHAT 年老高危的高血压患者 , 卒中 : 利尿剂 ACEI 主要是高危冠心病患者 , 在其它药物基础上添加雷米普利或安慰剂 收缩压降低 3mmHg 或更多 (24h 动态血压