动静脉内瘘扣眼穿刺术 .ppt

117医院血透室 * ppt课件 內瘘穿刺方法 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis, 区域法 area puncture: same areas * ppt课件 扣眼穿刺法 * ppt课件 区域法 area puncture * ppt课件 绳梯法 Rope Ladder * ppt课件 三种穿刺方法的应用 穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度 扣眼法 广 少 长 少 较难 区域法 广 多 短 多 容易 绳梯法 局限 较少 长 较少 较容易 * ppt课件 历史和简介 欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年的时间了！ 此方法最初被命名为定点穿刺法。 目前没有公开发布的数据或RCT文章，但已经存在尚未发表的数据。 * ppt课件 扣眼穿刺术是全新的操作程序吗？ 不——在欧洲扣眼穿刺术已经开展超过30年了。它首次被应用于一位穿刺区域较局限的病人。当时使用后非常成功，所以有很多病人都想使用此穿刺技术。 由于扣眼穿刺技术穿刺疼痛度低，因此病人更愿意学习此方法进行自我穿刺。 现在，在美国，扣眼穿刺术非常盛行。许多年以前美国才将钝针运用到扣眼穿刺技术中。 * ppt课件 为什么要使用扣眼穿刺技术？ 调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。 更低的误穿率。 穿刺疼痛度低。 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年。 * ppt课件 请使用扣眼穿刺技术 什么是扣眼穿刺术？ 扣眼穿刺技术是另一种穿刺方式（把针放进你的内瘘）。要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度。 * ppt课件 但是，我的医生告诉我不能在同一个地方进行穿刺因为会形成动脉瘤 下面两幅图跟你解释你的医生所说的话的意思。 上面这幅图，穿刺针是反复在一个区域进行穿刺，这会导致您的血管壁越来越薄弱 病凸出，从而形成动脉瘤。 下面这幅图，穿刺针是从同一进针点 进行穿刺，并不会形成动脉瘤。 * ppt课件 扣眼穿刺术的误解 不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力 * ppt课件 对病人的益处 疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减少感染 更低的误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 * ppt课件 评估 选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分 考虑谁能够完成穿刺 在上臂腋窝处扎止血带 避开动脉瘤 * ppt课件 扣眼穿刺 每次用钝针在同一进针点进针 剥去结痂是预防感染非常重要的一步 沿着隧道进针 * ppt课件 新内瘘穿刺操作 先用17号锐针进行穿刺 再用常用的锐针穿刺，但要在同一点进针 当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以应用锐针 改用钝针 * ppt课件 钝针、普通内瘘穿刺针对比： * ppt课件 钝针的应用意味着什么？ 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。 * ppt课件 皮下隧道 穿刺针的位置 * ppt课件 什么是隧道？ 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精 * ppt课件 去痂的方法和禁忌 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 * ppt课件