医院质量与病案年会论文：浅析我院病案管理现状及发展方向.docVIP

PAGE 1 浅析我院病案管理现状及发展方向 沭阳县中医院 李玉荣 江苏沭阳 223600 [摘要] 病案记录了患者的就医信息，见证了时代的变迁和科学技术的沿革。随着社会法制意识的增强，病案管理工作在医院管理中越来越突显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用， 才能使所有参与完成病案的医务人员、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、 完整性和科学性，发挥病案的功能。 [关键词] 病案，管理 我院成立至今已有38年的历史。在这38年的发展进程里，历经演变和改革，如今已发展成为规模中等的现代化三级乙等中医院。在病案管理方面根据不同时期的实际情况制定并形成了自身相应的制度和规定。本文就当前我院病案管理工作的现状以及它的未来发展趋势进行简单的阐述、总结和分析 病案管理的重要性 病案管理在医院管理中有着重要意义，尤其在新形势下越来越显露出它的价值[1]。本院病案管理工作也随着医院的发展 ，经历了一个不断进步和加强的过程。病案管理工作过去一直参照档案管理的规定执行，但它又不同于一般的档案，它具有分类的科学性、 科目的多样性、管理的复杂性、利用的常用性、 文字的法律性等多种属性。病案管理工作在医院管理中越来越突显出它的重要性，在医院进行临床教学、科学研究中有着重要意义，是进行医疗保险赔偿、伤残事故鉴定、医保付费等处理的重要法律依据[1]。 我院病案管理的现状 2.1 我院病案管理的成效 目前，我院的病案管理工作已经初具模式我院病案工作的主要内容一般包括有： 一是病案面向外部的服务，包含为患方提供病案复印、检索管理和随诊管理，为司法鉴定、法律诉讼、医保核算提供患者就诊信息；二是面向内部的服务，包含病案的质量管理、病案归档上架、借阅管理、首页管理、各级质控、医教研服务；三是门诊和住院报表统计，以及面向卫生管理部门的各种工作报表。在对病案管理的工作模式中，也逐渐的形成了较为完整的日常管理工作模式，即对医院诊疗中的日常病历资料进行规范、收集、登记、整理、分类、编号、入库等，并制作相应的报表表格，能够完成日常的工作需要。 2.2 我院病案管理工作中存在的问题 尽管我院在病案管理方面经历不同时期的努力，形成了自身较为成熟的工作模式，但是其管理形式、方法等仍然相对落后，仍是纸质回收病历、手工装订病历、病案袋手工写号上架、病案复印仍然依赖纸质病案、LIS和PACS无法整合应用到病案管理系统，这些落后的工作模式不仅导致病案管理人员工作量的繁重，造成大量人力、纸质资源和工作时间上的消耗。 3 我院病案管理工作的发展方向 3.1 加强病案管理队伍建设 现代病案管理[2]是一个新兴的边缘性学科, 涉及基础医学、临床医学、疾病分类学、手术分类学、统计学、流行病学、档案学、管理学、计算机学等。为了更好地适应我院管理工作, 首先要加强病案管理人员的专业知识，提升专业素质。病案管理人员除需掌握一定的基础医学知识、临床医学知识外, 还需掌握专业知识如国际疾病分类编目、手术分类、计算机知识和管理知识，具有较强的信息意识, 同时对我院病案信息的运作规律和要求具有专业认识。除此以外，病案管理人员还应具备持续学习的能力。 3.2 强化病案质量管理内涵 　 病案质量是我院质量管理的重点，强化病案质量是保障我院医疗质量和医疗安全的重要工作, 其质量的好坏对我院影响极大, 对保护医护人员和患者的利益起到决定性的作用。将持续质量改进PDCA[3]模式以及新管理模式运用在在全面病案质量管理上，探索更有效的方法, 使病案质量达到更优、更高的标准。 3.3 充分依托信息化手段 随着信息化技术的不断应用推广和发展，我院各项管理工作的效率日益提高。 对于繁杂的医院病案管理工作而言，借助于信息化技术不仅可以从根本上改变医院病案管理方式，同时可以有效确保病案安全，提高医院管理效率。病案管理工作跟进信息和网络化的发展是客观必然、不可阻挡的。因此，我院必须将现代信息技术与病案管理工作进行深度融合，实现新形势下我院病案管理工作的创新。 3.3.1 深度融合HIS和LIS、PACS系统 目前，HIS系统在我院已经得到广泛的应用。在HIS系统和LIS PACS系统的融合方面，仅能够实现在院患者临床医疗系统数据的共享[4]。由于PACS 的技术复杂性限制和融合空间的高度升级，我院在具体融合过程中还存在着许多困难，。如何将HIS与PACS、LIS系统有机结合为一个系统，实现二者数据融合[4]（Data Fusion）是我院病案管理发展亟待解决的难题。 3.3.2 应用病案资料无纸化归档系统 ?由于我院住院患者数量日益增加，纸质病历保管的难度也日益加大，病案的保存越来越得到医院管理者的重视。电子签名功能的应用，使无纸化归档系统的实施成为