2021病例书写的规范和要求.docx

下载文档 降价啦

206
0
约5.68千字
约 13页
2021-03-07 发布于天津
举报
版权申诉
保障服务

2021病例书写的规范和要求.docx

1、本文档共13页，其中可免费阅读4页，需付费100金币后方可阅读剩余内容。
2、本文档内容版权归属内容提供方，所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议，可选择认领，认领后既往收益都归您。
3、本文档由用户上传，本站不保证质量和数量令人满意，可能有诸多瑕疵，付费之前，请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形，可联系本站下载客服投诉处理。
4、文档侵权举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。

第一章病历书写的规范及要求第一节基本概念及要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和包括门急诊病历和住院病历第二条病历书写是指医务人员通过望闻问切四诊以及查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获取相关资料并对其进行归纳分析整理从而形成医疗活动记录的行为第三条病历书写应严格按照卫生部国家中医药管理局关于中医中西医结合病历书写基本规范试行的规定执行遵循客观真实准确及时完整的原则第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水门急诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆

第一章病历书写的规范及要求第一节基本概念及要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切四诊，以及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关资料，并对其进行归纳、分析、整理，从而形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应严格按照卫生部、国家中医药管理局关于《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的规定执行，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或