构建以人为本整合型医疗卫生服务体系背景下区域医疗中心建设与发展思考_讲座课件PPT.pptx

构建以人为本整合型医疗卫生服务体系背景下医疗中心建设与发展思考主要内容背景基本判断以人为本整合型服务体系构建医疗中心高质量发展的要求与策略背景 健康中国战略十九大对卫生健康事业提出明确要求：实施健康中国战略从供给侧、需求侧两端发力，统筹社会、行业、个人三个层 面，形成维护和促进健康的合力。以健康为核心，以预防和减少疾病为根本，提供全方位、全 生命周期，全人群的公平可及、连续性的健康服务；背景 健康服务需求变化表 我国居民死因构成情况、所花费用及占总费用比例城市农村亿元%死亡原因（ICD-10）死亡专率（ 1/10 万构成（%）死亡原因（ICD-10）死亡专率（1/10万）构成（%）心脏病138.7122.58心脏病151.2022.253170.316.9脑血管病126.4220.58脑血管病158.1023.26恶性肿瘤160.1326.07恶性肿瘤155.7422.912118.411.3呼吸系病69.0411.24呼吸系病81.7612.032119.611.3损伤中毒37.346.08损伤中毒54.508.021545.58.3数据来源：中国卫生和计划生育统计提要2017及卫生总费用报告背景 新技术、新模式、新业态物联网、可穿戴设备；人工智能、云平台、大数据挖掘；基因技术、精准医疗、手术机器人等；共享经济、共享理念；去机构化背景 医改进展公立医院改革正在向省一级推进和深化： 1、分级诊疗，完善服务体系；2、三医联动，调整运行机制；3、监管机制，整合信息系统；但一些重大机制尚未形成普遍推广模式：疾病的预防、急性期处置、康复期和终末期服务的整合机制；医疗机构上下转诊的内在动力机制；医疗服务提供与医保支付之间的动态协调机制；我国医疗卫生发展的基本判断两个判断的基本前提一是以社会医疗保险为主体的筹资与支付体系； 二是以公立医疗服务体系为主体的服务提供体系；我国医疗卫生发展的基本判断判断1：社会医疗保险将不断提升统筹层级，近期内实现医院业务 收入总控，远期实现患者医疗支出的总控；我国医疗卫生发展的基本判断判断2：随着社会医疗保险管理的升级，医疗服务体系将不断地解 构和重构，从医联体向整合型医疗服务体系过度。PCIC定义“以人为本”的卫生服务是让患者、家属和所在社区共同参与到诊疗服务中， 他们作为卫生服务的受益人，同时也是参与者。他们对服务体系充满信任， 同时服务体系也能够以人性化、一体化的方式，根据他们的需求和偏好提供 服务。一体化卫生服务（也称整合型卫生服务）是指“将包括健康促进、疾病预防、 治疗和临终关怀等在内的各种医疗卫生服务的管理和服务提供整合在一起。 根据健康的需要，协调各级各类医疗机构为病患提供终生连贯的服务”WHO,2015a; pgs.10-11PCIC的逻辑推论PCIC最终目标是在合适时间、适合的地点、提供适当的服务，从信息流的角度：这就意味着其核心是医疗服务需方、供方、支付方三方面信息对接：对接越紧密，服务体系的整合性就越好； 对接越接近居民，就越能关注患者健康；中国PCIC的突破口中国目前的健康管理平台应该在区县医院；西部可以上升到地市级医院； 东部可以下沉到社区从长远来看，最终由全科医生或者是医生团队来管理；国家、省、地市专科医疗中心 质控/孵化/指导专科配置公平 教学科研设施投入 项目投入医疗 中心财政卫生设 项 施 目税 收弱势群 体参保投 投 入 入整合机制 利益共同体 责任共同体 服务共同体 形式多样化按 服 务 结 算联 合 考 核 监 管独立 机构按人头预算医保牵头 医院紧密合作民营 医院基层医疗 卫生机构4项目关键考核指标县域内医保资金占比基层医保资金占比居民医疗实际报销比医务人员收入提升医 保 缴 费基层三级服务网络牵头医院、社区卫生服务中心、公 卫医 疗个人签约 自费部分诊所；资金患者服务居民 企业两层六级整合型医疗卫生服务体系PCIC下新经济运行机制政府为区县医疗集团规定明确的绩效指标（满意度、健康、费 用）；区县医院为了最求绩效、控制费用会重视慢病管理，完善诊疗流 程，提升与大医院的议价能力；大医院为了争取县医院的合作，会提升服务的性价比；PCIC下新行为模式区县医院成为医疗服务体系的中心：医保的守门人和区域公共卫生的主要责任人；供方具有内在动力将服务前提，强化健康预付工作；专科医院和独立设置医疗机构成为县医院这个平台上的“插件”，医疗服务在区 县医院的调配下依据患者需求进行调整；实现预防、急性病诊治、康复、终末期服务的延续性；大医院住院和门诊服务量大幅度下降，患者就医体验明显提升，医疗费用快速增长 得到遏制；患者就医有机构进行全程指导，医疗费用得到有效控制；PCIC下大医院发展面临挑战大医院经济运行和行为模式剧烈变化业财融合的精细化管理；调整学科重点；作为平台开展对外合作；三