预防医学_第二章_生产环境与健康_第二章预防医学课件（3）.ppt

b.周围神经炎： 周围神经炎多见于重症铅中毒的患者。一般可以分为3型，即：感觉型、运动型和混合型。 感觉型神经炎，主要表现为：肢端麻木、四肢末端出现手套样或袜套样感觉过敏、感觉减退或感觉消失等； 运动型神经炎，主要表现为：肌肉萎缩、握力减退、伸肌无力或伸肌瘫痪（如：严重病例所出现的垂足、垂腕）等； 既有感觉型神经炎症状，又有运动型神经炎症状时，即为混合型神经炎。 c.中毒性脑病： 严重的铅中毒病例，可出现明显的神经精神症状，如：精神迟钝、烦躁不安、注意力不集中等； 病情进一步加重时，还可出现精神障碍和脑神经受损的症状，如：躁狂、谵妄、视力减退、失明、失语、肢体瘫痪、癫痫样发作和神志不清等。 随着劳动条件的改善，目前，由铅中毒引起的中毒性脑病在我国几乎已经绝迹。 ②消化系统的症状： 包括：消化功能紊乱、铅线和腹绞痛等。 a.消化功能紊乱： 主要表现为：食欲不振、上腹胀满、腹部隐痛、顽固性便秘或便秘与腹泻交替出现等。 b.铅线： 即：由硫化铅形成的牙龈与牙齿交界处的暗蓝色线。 除铅线外，患者还可感到口内有金属味。 c.腹绞痛：（铅绞痛） 腹绞痛是慢性铅中毒急性发作时最突出的症状之一。 其发作突然，部位多在脐周，呈剧烈绞痛。发作时，患者面色苍白、烦躁不安、出冷汗、体位卷曲、并常有呕吐。 腹部检查可见：腹部平坦柔软，可有轻度压痛，肠鸣音减少等。 腹绞痛的发作，一般可持续数分钟。静脉注射葡萄糖酸钙，可以缓解腹绞痛的症状。 顽固性便秘常为腹绞痛的先兆。 ③血液系统及血管的症状： 包括：贫血、铅容和高血压等。 a.贫血： 由于铅可干扰机体的卟啉代谢，导致血红蛋白的合成减少，故铅中毒时，可以发生低色素性贫血。（多属轻度） 此外，在周围血中可见：点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞等未成熟红细胞增多。 b.铅容： 即由于面部及肢端小动脉痉挛，所导致的面色苍白及肢端苍白。 此外，铅还可能导致肾脏损害，因而在病人的尿中也可能会出现蛋白质、红细胞和管型等。 孕妇、乳母接触过量的铅时，还可能会影响胎儿和婴儿的健康。 在铅中毒的临床表现中，具有特征性的铅中毒表现主要是：腹绞痛、贫血和周围神经炎。 （5）诊断： 铅中毒的诊断，主要是依据我国的《职业性慢性铅中毒诊断标准》（国家职业卫生标准GBZ37-2002）。 一般可将职业性慢性铅中毒分为4级，即：铅吸收、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。 ①铅吸收： 系指尿铅含量超过正常值（正常值为：≤0.08mg/L），但无铅中毒临床表现者。 ②轻度中毒： 即：除尿铅含量增高外，尚有神经衰弱综合征、口内金属味和消化功能紊乱等症状。化验检查可见：尿中δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）增高（正常值为：≤6mg/L）、粪卟啉阳性、点彩红细胞（正常值为：≤300个/百万红细胞）或碱粒红细胞（正常值为：≤0.8%）增多等。 ③中度中毒： 即除轻度中毒的临床表现外，还具有腹绞痛、贫血、感觉型神经炎或伸肌无力三者之一的病人。 ④重度中毒： 即除中度中毒的临床表现外，尚有铅麻痹（即伸肌瘫痪所致的垂足、垂腕）或铅中毒性脑病者。 一般对铅吸收患者，应密切观察。进行驱铅治疗与否，可根据具体情况而定。对各级铅中毒的患者，均应进行驱铅治疗。对中度、重度中毒的患者，还应调离铅作业。 （6）治疗： 包括：驱铅治疗、对症治疗和适当休息、合理营养等一般治疗。 一般驱铅治疗的首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），其次，也可用二巯基丁二酸钠（Na-DMS）或二巯基丁二酸（DMSA）驱铅。 由于驱铅治疗可以造成多种矿物质（如：钙、锌、锰、铜、铁、钴等）的排出增多，故在驱铅治疗时，应使用微量元素合剂等营养制剂进行补充。 一般对腹绞痛的患者，应立即进行驱铅治疗。如未能控制疼痛，则可用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射。因为铅在体内的代谢与钙相似，血钙的升高可使血铅随之暂时转移至骨髓内，从而可使血铅下降，并缓解铅绞痛的症状。 此外，也可通过注射阿托品、腹部热敷和舌下含服硝酸甘油等措施，来缓解腹绞痛的症状。 2.苯（C6H6）： （1）理化特性： 苯为无色透明、具有芳香气味的易燃液体。沸点80.1℃,在常温下，可迅速挥发。苯蒸气的比重为2.8，故易沉积于车间空气的下方。 苯微溶于水，易溶于各种有机溶剂中（如：乙醇、乙醚、丙酮、二硫化碳、氯仿、汽油等）。 （2）接触作业： 主要有：苯及其同系物（包括：甲苯、二甲苯、三甲苯、乙苯等）的生产；苯用作化工原料，生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、合成染料等；苯用作溶剂或稀释剂，用于溶解稀释油漆、油墨和粘胶（可用于箱包业、制鞋业、装修板材和家具制造）等。 （3）毒理： ①苯的吸收、代谢和排出： 苯在生产环境中，主要可以蒸气状态，经呼吸道进入人体；只有极少量的苯，可经皮肤吸收；经消化道虽