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第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 考评办法 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模 1.1.1.1 医院的功能、任务和 【C】 【查阅资料】（时限为 1 个年度） 定位明确，保持适度1．医院符合卫生计生行政部门规定1 ．卫生计生行政部门核定等级 规模，符合卫生计生 设置“二级综合医院基本标准” 文件。 行政部门规定二级综 全部要求，获得批准等级至少正 2．在岗正式职工和各类卫生专业技 合医院设置标准 式执业 3 年以上。 术人员（医师、护士、医技人员 2．人员编制至少达到： 等）名册。 （1） 医院病床与工作人员之比， 3．医院专业科室人员一览表。 300 床位以下的按 1：（1．30～ 4．医院具有主治医师及以上技术职 1.40）；300～500 床位的按 1： 称人员一览表。 （1.40～1.50）；500 床位以上的 5．医院上年度劳资报表。 按 1：（1.60～1.70）。 6．床位编制批准文件。 （2） 每床至少配备 0.88 名卫生 【现场核查】 专业技术人员。每床至少配备 1．抽查 10％的在岗人员（医师、护 0.4 名护士，且实际从事临床工 士）的执业资格证原件。 作的在编护理人员数不少于卫生 2．核对医院病床与工作人员之比、 专业技术人员总数的 50％。 开放床位与配备卫生专业技术人 3．实际从事临床护理工作的护士人 员之比、从事临床护理工作护士 数不少于卫生专业技术人员总数 与卫生专业技术人员之比、 病房 的 50％，病房护士人数与床位数 在岗护士与床位之比。 之比≥ 0.4：1。 3．全院具有卫生专业副高以上专业 4．重症监护室护士人数与患者之比 技术职称人数 3 人，各专业科 ! 达到（ 2.5～3）：1，手术室护士 室（含临床、医技辅助科室）至 人数与手术台之比≥ 3：1。 少有 1 名具有主治医师以上职称 5．至少有 3 名具有高级专业技术职 的医师。 称的医师。 4．县医院临床重点专科（至少 21 6．各专业科室至少有 1 名具有主治 个）科主任须具有卫生专业副高 医师以上职称的医师。 以上专业技术职称。 【B】符合“ C”，并 【查阅资料】（时限为 2 个年度） 1．卫生专业技术岗位占医院岗位总 1．医院岗位设置一览表。 量≥ 80％。 2．临床科室主任名单（含技术职 2．临床科室主任均具有主治医师以 称、从事专业工作年限）。 上专业技术职称，应从事相关专 3．医院在岗护士名单（含学历、技 业工作 6 年以上。 术职称、工作年限）。 3．护士中具有大专及以上学历者 4．医院上年度工作报表。 20％。 5．年床位使用率 85％～93％，年平 4．平均住院日≤ 10 天。 均住院日≤ 10 天（连续 2 年）。  考评意见 达到要求认定符合；反之为不符。 达到要求认定符合；反之为不符。 评审标准 评审要点 考评办法 考评意见 5．保持适宜的床位使用率≤ 93％。 6．年平均床位使用率≥ 1。 O％时 6．开放床位明显大于执业登记床位 （连续 2 年），有向卫生计生行政 时，有增加床位的申请记录。 部门申请增加床位的文件。 【现场核查】 1．核对临床科室卫生专业技术职称 证书原件。 2．抽查 10％在岗护士学历原件。 3．抽查 2 个病区，核查床位使用 率、年平均加床数。 4．核对医院统计资料。 【A 】符合“ B”，并 【现场核查】 1．临床科室主任具有副高及以上专 1．核对临床科室主任技术职称证书 业技术职称 50％。 原件，具有副高及以上专业技术 2．护士中具有大专及以上护理专业 职称人员 50％。 学历者 30％。 2．抽查 20％在岗护士学历原件。  达到要求认 定符合；反 之为不符。 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能．可提供 24 小时急危重症诊 疗服务 1.1.2.1 主要承担常见病、多 发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 小时急诊诊疗服务（★）  【C】 1．有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2．急诊科独立设置，承担本区域急 症患者的诊疗。 3．预防、保健、康复独立设置相应 的科室或部门。 4．重症医学床位数占医院总床位数 ≥2％。 5．医学影像（含放射、超声）可提 供 24 小时急诊诊疗服务。 【B】符合“ C”，并 1．重症医学床位数占医院总床位 数≥ 3％。 2．重症患者符合重症评估标准的比 例≥ 30％。 3．医学影像（含 CT、MRI ）可提供 24 小时急诊诊疗服务。  【查阅资料】（时限为 1 个年度） 达到要求认 1．医院设置急诊科、预防保健科、 定符合；