心力衰竭护理查房.pptVIP

2021/2/6 * 董晓丽提出护理诊断 1.气体交换受损 :与肺淤血有关 2.活动无耐力 :与心排出量下降有关 3.体液过多 :与水钠潴留有关 4.潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱 2021/2/6 * 杨开静提出护理措施 1、休息:适当休息,避免过度疲劳。有明显呼吸困难时应给予高枕卧位或半卧位,必要时双腿下垂。 2、饮食:低盐清淡易消化,少量多餐,低蛋白血症者可静脉补充白蛋白,限制钠盐摄入,每天食盐在5g以下。 3、控制液体入量:以“量出为入”为原则,控制输液速度和总量。 4、使用利尿剂的护理:使用利尿剂容易发生电解质紊乱,该患者K+3.31mmol/L,嘱其多进食橙汁,西红柿汁,香蕉,深色蔬菜等。 5、病情监测:每天在同一时间、同一着装、同一体重计测量体重,准确记录24小时出入量。观察患者是否出现水肿。 6、保护皮肤:保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、卧床时定时变换体位减轻局部压力,使用便盆时动作轻巧,勿强行推拉,防止擦伤皮肤。嘱其穿宽松、柔软的衣服。 7.活动指导:如患者下床活动后感胸闷,心悸,呼吸困难等情况时应立即停止活动,就地休息,如休息不缓解,应立即通知医生。 2021/2/6 * 情景设置(一) 早上大夫查房时,该患者自述感食欲下降,恶心、呕吐, 腹胀,头痛,乏力,看东西模糊。作为当班护士,考虑患 者发生了什么?需要进一步观察什么? 2021/2/6 * 一组代表唐萱回答: 1.考虑患者发生洋地黄中毒（观察有无心率失常,有无呕吐,有无黄绿视等） 2.低血钾症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等） 3.心衰加重（观察尿量,入量,有无四肢水肿等） 2021/2/6 * 洋地黄中毒表现: 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多呈二联律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。 低钾表现: 乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 洋地黄中毒的处理: 一组代表刘晓蒙回答: 洋地黄中毒的处理: ①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂③纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,一般禁用电复律,因易致心室颤动;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 低钾处理:口服补钾或外周静脉补钾,毎500ml液体中钾含量不宜超过1.5g,口服补钾宜在饭后,以减轻肠胃道不适,平时多进食橙汁,西红柿汁,香蕉,深色蔬菜等。必要时遵医嘱补充钾盐。 2021/2/6 * 预防洋地黄中毒: 二组代表王敏回答: ①洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用,可增加中毒机会,在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药,口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药,报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是务必稀释后缓慢（10~15分钟）静注,并同时监测心率、心律及心电图变化。 2021/2/6 * 情景设置(二) 1床患者XX,女,82岁,既往有高血压、混合性结缔组织病、癫痫等病史。本次因“发作性胸闷、憋气10天”于2016年2.5日收入院,入院时T36.6℃,P78次/分,R19次/分,BP120/70mmHg,心电图示频发室性早搏,律不齐,查体神志清,双肺呼吸音正常,双肺底闻及细湿罗音,患者晚上如厕后突然出现胸闷、憋气,伴大汗、恶心、呕吐胃内容物,咳粉红色泡沫痰,无头疼,胸痛,测心率120次/分,律不齐BP190/90mmHg,听诊双肺较多哮鸣音、湿罗音,心尖区及主动脉瓣听诊区闻及杂音。 上述病例 患者出现了什么情况? 作为当班护士你怎样处理? 2021/2/6 * 发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 2021/2/6 * 二组代表康怀兰回答: 考虑患者出现了急性左心衰。 2021/2/6 * 课程目标 1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。 2021/2/6 * 病例导入 患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史 本次“因发作性