临床营养学肾脏疾病营养.ppt

2021/2/6 * CRF 营养治疗的目的 保持或维持机体良好的营养状态 减少尿毒症毒素积聚 减轻代谢紊乱 延缓肾功能恶化的进展 2021/2/6 * 慢性肾衰病人的营养治疗 — 保守治疗时 （透析前） 2021/2/6 * 营养治疗要点 低蛋白饮食 低磷 低钾 保证能量充足 ! 2021/2/6 * 低蛋白饮食 减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积 减轻残余肾单位的高负荷工作 延缓肾小球硬化 低蛋白饮食是慢性肾脏病非透析 治疗的重要手段 2021/2/6 * LPD改善蛋白质代谢机制 食欲改善 纠正代谢性酸中毒 减少引起恶病质的细胞因子的产生 其它 2021/2/6 * 蛋白质 传统低蛋白饮食:0.55 ~ 0.6 g / kg ? d （最低摄入量,2 / 3 来自高生物效价蛋白） 极低蛋白饮食: 0.28 g / kg ? d + EAA 或 EAA / KA 混合 益处:①控制尿素和尿毒症毒性 ②有助于控制甲旁亢,改善营养不良 ③增强胰岛素活性和 Na+-K+ 泵活性 ④可能改善病人顺应性（食物多样性） ⑤能量足够时可维持氮平衡和营养状况 2021/2/6 * 蛋白质 GFR 70ml / min: 0.8 ~ 1.0 g / kg ? d GFR = 25 ~70 ml/min:0.55 ~ 0.6 g / kg ? d （2 / 3 来自高生物效价蛋白质） GFR 25 ml / min : 0.55 ~ 0.6 g / kg ? d or 0.28 g / kg ? d + EAA or KA+EAA （保证能量摄入） ESPEN 2000 慢性肾衰病人的营养治疗 2021/2/6 * 能 量 理想体重者: ≥35 kcal / kg ? d 其中:碳水化合物:50 ~ 60 % 胆固醇: 300 mg / d SFA : 10 % MUFA : 10 % 营养不良伴厌食者:需商品化产品 — 蛋白质:酪蛋白来源 — 热氮比:318 ~ 427 :1 2021/2/6 * 矿物质 钾:1.0mmol/Kg.d （2-2.5g/d） 钠:80-100mmol/Kg.d(3-5g/d) 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量) 磷: 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA （长期素食者需补充） 微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒 慢性肾衰病人的营养治疗 2021/2/6 * 维生素 水溶性: Vit B6: 5 mg / d（透析前） 10 mg / d（透 析） Vit B12 和叶酸:无需补充 Vit C:30 ~ 50 mg / d (不宜 ? 60 mg / d ) 脂溶性: VitA、E、K:无需补充 VitD:起始为 0.25μg qd 或 qod, 逐渐增量 慢性肾衰病人的营养治疗 2021/2/6 * 低蛋白饮食+ EAA 疗法 满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式:口服 或 静脉 2021/2/6 * α- 酮酸 本身不含氮,不会造成氮潴留,有延缓 病程发展的可能 与氨生成EAA,增加尿素氮