浅谈基层医院颅脑.ppt

2021/2/7 * 2．手术方法 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和彻底止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病人,可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝,再次行去骨瓣减压手术。 2021/2/7 * （二）急性硬膜下血肿 手术指征:①急性硬膜下血肿30ml、颞部20ml、血肿厚度10毫米,或中线移位5毫米的病人,需立刻采用手术清除血肿;②急性硬膜下血肿30ml、颞部20ml、血肿最大厚度10毫米,中线移位5毫米、GCS评分 9分急性硬膜下血肿病人,可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行性意识障碍,GCS评分下降2分,应该立刻采用外科手术治疗; 手术方法:对于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿,特别是合并脑挫裂伤颅高压的病人,提倡采用标准大骨瓣开颅血肿清除,根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术,也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。 继 续 2021/2/7 * 继 续 返 回 2021/2/7 * （三）急性脑内血肿和脑挫裂伤 手术指征: ①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人,如果出现进行性意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,CT出现明显占位效应,应该立刻行外科手术治疗; ②额颞顶叶挫裂伤体积20毫升,中线移位5毫米,伴基底池受压,应该立刻行外科手术治疗; ③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现,药物能有效控制高颅压,CT未显示明显占位,可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下,继续药物保守治疗。 2021/2/7 * 手术方法: ①对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人,应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血,常规行去骨瓣减压,硬膜减张缝合技术。 ②对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人,应常规行标准外伤大骨瓣开颅,硬膜减张缝合技术,去骨瓣减压; ③对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人,按照血肿部位,采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血,根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。 ④对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿,应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术,必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。 2021/2/7 * （四）慢性硬膜下血肿 手术指征: ① 临床出现颅高压症状和体征,伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征;②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10mm、单侧血肿导致中线移位10mm;③无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10mm、中线移位10mm病人可采取动态临床观察。 2．手术方法: ①低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术;②混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法;③对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的病人,则需要开瓣手术剥除血肿膜、清除机化血肿。 继 续 2021/2/7 * 继 续 返 回 2021/2/7 * （五）外伤性脑积水 2021/2/7 * 谢 谢 ! 浅谈基层医院颅脑外伤手术治疗临床分析 2021/2/7 * 概述 颅脑外伤是神经外科常见的危重急症,随着建筑工业与交通运输业的不断发展,这类患者有增多的趋势。 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有:头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。其中脑损伤后果严重,应特别警惕。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果,部分病人需手术治疗。 2021/2/7 * 病因 常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤的原因有由高处坠落、窗口坠落、楼梯滑跌、打架,或由于自行车、机动车辆的交通事故而受伤。发生颅脑损伤,都应及时到医院诊断治疗。有伤口应予以清创缝合,预防感染,注射破伤风抗毒素。并对无伤口的颅脑损伤应严密观察,注意休息,以免加重脑挫伤或脑震荡。如果头痛加重,出现呕吐、昏迷,应再找医生诊治。有的甚至在伤后2～3周以内,因颅内血肿增大,出现抽搐、昏迷、呕吐等颅内压增高的表现。 2021/2/7 * 讨论 颅脑外伤在基