4.局解-颈部讲解.pptVIP

2021/2/12 * 复习思考题 一、名词解释 2、神经点 二、问答题 1、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何? 2、试述颈动脉三角的境界及层次结构? 3、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。 4、试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及临 床意义。 5、试述肌三角的境界及主要结构? 6、试述椎动脉三角的境界及主要结构？ 7、试述颈外侧区的境界及分区？ 8、试述枕三角的境界及主要内容？ 1、颈动脉鞘 三、甲状旁腺 甲状旁腺parathyroid gland（图 21-4）是两对扁椭圆形小体，棕黄色，形状及大小略似黄豆。甲状旁腺通常有上、下两对，每个甲状旁腺的重量约为50mg。上甲状旁腺位置比较恒定，在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处；下甲状旁腺的位置变异较大，多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近。甲状旁腺也可位于鞘外或埋入甲状腺组织中。 甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，维持血钙平衡。如甲状腺手术不慎误将甲状旁腺切除，则可引起血钙降低、手足抽搐，肢体出现对称性疼痛与痉挛；若甲状旁腺功能亢进，则可产生骨质疏松并易发生骨折。 2．交感神经的分布 （1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节（图18－47，48）。 颈上神经节superior cervical ganglion最大，呈梭形，位于第1～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middle cervical ganglion最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。颈下神经节inferior cervical ganglion位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cervicothoracic ganglion（亦称星状神经节stellate ganglion）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛internal carotid plexus、颈外动脉丛external carotid plexus、锁骨下动脉丛subclavian plexus和椎动脉丛vertebral plexus等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngeal plexus。④ 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiac plexus（图18－48）。 二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置 颈丛 cervical plexus 由第1～4颈神经前支交织构成(图18-6)，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 (二)颈丛的分支 颈丛的分支包括行向表浅的皮支，分布至深层肌肉的肌支和膈神经及与其他神经的交通支(图18－7)。皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，再辐射状分布，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下： 1. 枕小神经 lesser occipital nerve (C2) 沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤(图18－7)。 2. 耳大神经 great auricular nerve (C2~C3)沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。 3. 颈横神经 transverse nerve of neck (C2~C3)， 也称颈皮神经，发出后横过胸锁乳突肌表面向前行，分布至颈部皮肤。常与面神经之间有交通支。 4. 锁骨上神经 supraclavicular nerves (C3~C4)有2～4支，辐射状行向下、外侧，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 颈丛深支主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等。 2021/2/12 * 甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins 甲状腺的静脉:甲状腺上、中静脉注入颈内静脉,甲状腺下静脉注入头臂静脉。 2021/2/12 * 甲状旁腺 上、下两对 位置: 上甲状旁腺 在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处 下甲状旁腺(变异较大) 多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近 功能: 调节钙磷代谢 维持血钙平衡 2021/2/12 * 2021/2/12 * 甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近