TCD临床医学的应用.pptVIP

2021/2/6 * 脑血管痉挛 基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面: 颅底大血管痉挛:血流速度增快,严重时可伴有涡流及杂音,多见于蛛网膜下腔出血;等同于大动脉狭窄; 远端阻力血管痉挛（间接诊断）:血流速度减慢,PI增高,可见于偏头痛、颅内感染等;与颅内压增高很难鉴别; 2021/2/6 * 脑血管痉挛的诊断 颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况:M1段Vm在120-140cm/s以上,诊断的敏感性和特异性可在80%左右; 广泛血管痉挛和局部血管痉挛; 要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数 MCAmBF/ICAmBF ＞3 血管痉挛 ＜3 全脑充血 敏感度85%,特异度98% 动态观察非常重要 2021/2/6 * TCD在非脑血管病的临床应用 颅内压增高,脑死亡 偏头痛发病机制 脑动脉自动调节功能 心脏手术术中监测 2021/2/6 * 颅内压增高和脑死亡的TCD诊断 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 影响PI的因素 影响PI的因素很多: - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响 2021/2/6 * 2021/2/6 * 脑死亡TCD频谱改变 脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。 震荡波 钉子波 无血流信号 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 一例偏头痛患者的TCD表现 2021/2/6 * 谢谢! 2021/2/6 * 经颅多普勒超声(TCD)临床应用 2021/2/6 * TCD常用参数 检测深度 血流方向 血流速度 搏动指数和阻抗指数 血流频谱 2021/2/6 * TCD常用参数的意义 1.检测深度:探头至检测部位的距离 探头 血管 深度 1. 颅内血管: MCA:56mm（40-65） ACA:60mm（55-70） PCA:66mm（55-70） VA:60mm（50-80） BA:90mm（85-120） Siphon:68mm（60-75） 2. 颅外血管无深度 2021/2/6 * TCD常用参数的意义 2. 血流方向:被检测到血管血流相对于探头的方向,为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数。 3. 血流速度:红细胞在血管中流动的速度,受超声束与血管走行夹角大小的影响,二者夹角为0时最接近实际血流速度 2021/2/6 * TCD常用参数的意义 4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）: PI=(Vs-Vd)/Vm;RI=（Vs-Vd)/Vs 反应远端血管阻力的大小,主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。 PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA 2021/2/6 * TCD常用参数的意义 5. 频谱形态 2021/2/6 * TCD检测血管 颅外动脉:双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段） 颅内动脉:双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉 Willis环 2021/2/6 * TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义 1.TCD血流速度增快的不同病理意义 1.狭窄部位紊乱的血流频谱 2.代偿增快的血流频谱 3.动静脉畸形供血动脉 2021/2/6 * 2.TCD血流速度减慢的不同病理意义 A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波 2021/2/6 * 颅内动脉狭窄的TCD诊断 诊断原则: 1.血流速度增快,尤其是局限性血流速度增快 ; 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音） 2021/2/6 * 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞40年龄组） 颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准 2021/2/6 * TCD在脑血管病的临床应用 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断; 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果 最新的一项临床研究由表明,对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人,连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加,并使卒中预后的改善有更好的趋势。 ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测 2021/2/6 * 脑动脉狭窄 颅内动脉狭窄和闭塞 颅外动脉狭窄和闭塞 2021/2/6 * 侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿 2021/2/6 * 侧枝