第八章-肝硬化.pptVIP

2021/2/6 * 疼惜自己 从肝脏开始 Thanks 66% 2021/2/6 * 3.脾大 因长期瘀血和脾单核巨噬细胞增生而肿大,常为中度增大; 并发消化道大出血时脾脏可缩小; 伴有脾功能亢进时,白细胞、红细胞及血小板可减少,一般以血小板减少明显。 临床表现 2021/2/6 * 早期: 触及肿大的肝脏,质 硬、边钝,表面尚平滑 晚期: 触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛 肝脏的临床表现 肝触诊 2021/2/6 * 并发症 一、上消化道大出血: 大量出血可致出血性休克或诱发肝性脑病。 二、感染 肝硬化患者免疫力低下,常可发生呼吸系统、胃肠道、胆道感染 ;易并发革兰阴性杆菌败血症、结核性腹膜炎 ;出现腹水时常并发自发性细菌性腹膜炎。 三、肝性脑病 是本病最严重的并发症和最常见的死因。 2021/2/6 * 四、电解质紊乱 低钠血症、低钾低氯血症及代谢性碱中毒。 五、原发性肝癌 多发生在大结节型或大小结节混合型肝硬化基础上。 并发症 2021/2/6 * 六、肝肾综合征 主要见于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 临床表现为自发性少尿或无尿、氮质血症和血肌酐升高、稀释性低钠血症。 发生机制: 门静脉高压,内脏血管扩张,心输出量不足致有效血容量减少,引起交感神经系统张力增高,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾皮质血管收缩,肾脏血流量及肾小球滤过率下降; 肾血管活性物质合成减少; 内毒素血症也引起肾血管收缩。 病程初期肾脏损害多为功能性,后期可出现急性肾小管坏死。 2021/2/6 * 七、肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症; 临床为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症三联征; 发生机制:严重肝功能障碍时血管活性因子异常导致肺内血管扩张,通气/血流比例失调,氧弥散障碍及肺内动静脉分流,引起低氧血症; 患者多出现呼吸困难,尤在站位时明显。 2021/2/6 * 实验室和其他检查 一、血常规 不同程度的贫血,并发感染时白细胞升高,脾亢时常见白细胞和血小板减少。 二、尿常规 黄疸时尿胆红素和尿胆原增加 乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时可有蛋白尿、管型尿或血尿。 2021/2/6 * 三、肝功能试验 代偿期大多正常,失代偿期多种异常。 ALT升高,AST升高,AST/ALT1 白蛋白(A)下降,球蛋白(G)升高,A/G降低或倒置,γ球蛋白增多; 凝血酶原时间(PT) 延长,注射维生素K后不能纠正; 血清胆红素（结合胆红素和总胆红素 ）升高,持续升高提示预后不良 ; 总胆固醇（特别是胆固醇酯）降低;血清胆碱酯酶（chE）下降;定量肝功能试验吲哚氰绿（ICG）清除试验异常;反映肝纤维化的指标单胺氧化酶（MAO）、 血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、层粘连蛋白等增高。 2021/2/6 * 四、免疫学检查 1.病毒性肝炎标志物检测阳性,有助于病因诊断。 2.血清自身抗体测定 自身免疫性肝病可检出抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体。 3.体液免疫检查 血清IgG、IgA、IgM均可增高,以IgG增高明显且与γ球蛋白升高相一致 。 实验室和其他检查 2021/2/6 * 五、影像学检查 1.B超 肝包膜不光滑,肝实质回声不均匀增强或呈现网状结构,肝内血管走行紊乱,肝静脉狭窄、粗细不等;脾肿大、门静脉扩张等门脉高压症的改变;腹腔积液时出现液性暗区。 2.X线检查 食管静脉曲张时钡餐见食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张时钡餐可见菊花样充盈缺损。 3.CT 肝叶比例失调、肝缩小、肝裂增宽、肝门扩大、肝脏密度不均,脾肿大、腹水等。 实验室和其他检查 2021/2/6 * 六、胃镜 直接观察食道胃底静脉曲张的程度、范围;判断出血部位;镜下止血。 七、腹腔镜检查 直接观察肝;病变处可取活检。 2021/2/6 * 八、腹水检查 一般为漏出液; 并发自发性腹膜炎WBC常大于500 ×10 6/L,以中性粒细胞为主; 腹水呈血性时,除考虑结核性腹膜炎外,应警惕癌变,细胞学检查有助于诊断。 九、 肝穿刺活检 对诊断有确诊价值 实验室和其他检查 2021/2/6 * 诊 断 一、失代偿期肝硬化诊断不困难,主要依据为: 病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史; 有肝功能减退和门脉高压的临床表现; 肝功能检查有血清蛋白降低、血清酶学异常、胆红素增高及凝血酶原时间延长等改变; B超或CT检查提示肝硬化; 钡餐或胃镜检查发现食管胃底静脉曲张; 肝活组织检查有假小叶形成。