第五节心肌梗死.pptVIP

2021/2/6 * *可能的广泛前壁非Q波心肌梗死* 2021/2/6 * 心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 2021/2/6 * 心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 2021/2/6 * *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* 2021/2/6 * 心肌梗死鉴别诊断 ST段抬高:早期复极综合征、急性心包炎、 变异性心绞痛。 2021/2/6 * 异常Q波 V1、V2出现q波 右室大:RV1增高,SV5增深,电轴显著右偏,或伴有高尖P波。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 2021/2/6 * Ⅱ、Ⅲ、avF出现Q波或QS波 正常横位心: Ⅲ 会出现Q波时限≤0.02s, Ⅱ正常,深吸气时Q波可明显变小或消失。 2021/2/6 * 第五节 心肌梗死 2021/2/6 * 心肌梗死 定义: 是指由于冠状动脉闭塞,血流中断以致心肌发生严重而持久的缺血所引起的心肌坏死。 2021/2/6 * 心肌梗死 诊断心肌梗死依据: 典型临床症状、心电图改变、心肌酶学 通常根据心电图表现分为: Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 2021/2/6 * ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “缺血型”改变 是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 ①若缺血发生在心内膜下肌层时,出现双肢对称、高耸的T波。 ②若缺血发生在心外膜下肌层时,出现T波倒置。 2021/2/6 * ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “损伤型 ”改变 随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤型”图形改变,主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。 2021/2/6 * ST段抬高的电生理机制1 2021/2/6 * ST段抬高的电生理机制2 2021/2/6 * ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “坏死型 ”改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04秒,振幅≥1/4R)或呈QS波。 2021/2/6 * 心肌梗死的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直,“冠状T” 2021/2/6 * ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 梗死后数分钟后,心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连 超急性期 2021/2/6 * ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 梗死后数小时或数日,可持续到数周,S-T段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;出现异常Q波或QS波;T波由直立开始倒置,并逐渐加深。三种基本图形在此期内可同时并存。 急性期 2021/2/6 * ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 出现于梗死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。 亚急性期 2021/2/6 * ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 常出现在急性心肌梗死3～6个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波。 陈旧期 2021/2/6 * 心肌梗死不同时期的演变 2021/2/6 * 心肌梗死的图形演变及