第十五章抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

2021/2/6 * 苯二氮 类 地西泮:癫痫持续状态首选(1mg/min) 氯硝西泮:对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好.静注用于持续状态. 也归为广谱抗癫痫药. 2021/2/6 * 新型药物 药物 作用机理 用途 加巴喷丁 难治性部分发作 托吡酯 增强GABA活性 部分性发作 2021/2/6 * 常用药物特点 2021/2/6 * 抗癫痫药根据主要临床用途可分为 1,主要用于局限性发作和大发作的药物 1）乙内酰脲类:苯妥英,美芬妥英,乙苯妥英 2）巴比妥类:苯巴比妥,扑米酮（去氧苯巴比妥） 3）亚氨芪类:卡马西平,奥卡西平,拉莫三嗪 2,主要用于失神性发作的药物: 乙琥胺 3,广谱抗癫痫药:丙戊酸,氯硝西泮,抗痫灵 2021/2/6 * 1.对症选药 2.剂量渐增: 由小剂量始,逐渐增加剂量;剂量个体化 3.先加后撤: 不可突然停药;不可随意更换药物 4.久用慢停 抗癫痫药物应用原则 2021/2/6 * Clinic choice drugs principles  1、 types of epilepsy 2、 long term administration 3、 individual of dose 4、not sudden stop 5、note:adverse reaction and drug interaction 2021/2/6 * 惊厥(Convulsion)——It may be accompanied by one or more of the following symptoms: falling; muscle spasms; drooling or frothing at the mouth, loss of bladder or bowel control , a temporary halt in breathing §2 anticonvulsants 抗惊厥药  常用药 巴比妥类 水合氯醛 苯二氮卓类 硫酸镁 2021/2/6 * 硫酸镁（magnesium sulfate） 口服: 不易吸收, 有利胆、泻下作用。 注射:抑制CNS和骨骼肌松弛（抗惊） 抑制心肌、扩张外周血管（降压） 作用原理 : 1） Mg 2＋ 是中枢NMDA(N-甲基-D门冬氨酸）受体(一种谷氨酸受体亚型)的抑制性因子 2）Mg 2＋拮抗Ca 2＋的作用; 减少运动神经末梢Ach的 释放,使骨骼肌松弛 2021/2/6 * 临床应用 注射（肌注、静注、静点）用于治疗子痫（可全面缓解症状,止痉、降压和抑制子宫兴奋）、破伤风引起的惊厥和新生儿抽搐等。 用于高血压危象、先兆流产、输尿管结石、胆道蛔虫症及胆绞痛和胃肠道痉挛疼痛的辅助性治疗。 补充Mg2＋ 也可用于防治洋地黄中毒引起的心律失常和其他心律失常。也可用于心衰、心肌梗死等辅助治疗 2021/2/6 * 注意事项 安全范围小,过量可引起呼吸抑制、血压骤降、心动过缓和传导阻滞等,甚至死亡。 注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度,一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。 孕妇、经期妇女、无尿者、急腹症和胃肠道出血患者禁用。肾功能不全、低血压或呼吸衰竭者慎用。 2021/2/6 * 第14章 抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepileptic and anticonvulsive drugs 2021/2/6 * §1 抗癫痫药 Antiepileptic drugs Epilepsy 癫痫 chronic CNS disorders 是一种突然发生的、阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。发作时常伴有脑电的异常 我国癫痫患病率7‰,全国癫痫患者约800万之多,每年有40万新发病人。0～9岁患者占发病人数的38.5%,10岁到29岁年龄组占近40%。 Introduction 2021/2/6 * 癫痫发病特点 1. 发作时,脑灰质神经元群过度放电. 局部病灶神经元同时去极化,发生高频、阵发性、 同步、爆发式放电（先兆） 2. 病灶的异常放电向周围正常组织扩散,导致更