胸外科疾病患者的护理-课件.pptVIP

2021/2/6 * 6、并发症的观察和护理 （一）胸腔内进行性出血 如果术后24小时内,每小时引流量大于200毫升,连续3—4小时,引流液为鲜红,血色素6g%,胸腔积液阴影扩大,即可判断 2021/2/6 * （二）吻合口瘘 ⑴原因: 如发生在术后24小时内:缝合不严密,有撕裂伤 如发生在术后7天:局部吻合口感染、血运不佳、组织不愈合,张力过大 ⑵观察:引流液有胆汁、胃液、唾液、气泡,如果病人已进食,可有食物残渣,让病人口服镁蓝或碳末,从引流管中排出 ⑶病人表现:呼吸困难,胸腔积液增多,有中毒症状（高热、寒战、黄疸等,休克,白细胞计数增高） 2021/2/6 * （三）乳糜胸 引流量明显增多,24小时大于600毫升,如病人进食,进脂肪类食物,引流量可达1000—2000毫升,从深红—粉红—橘红—典型乳白色 2021/2/6 * 护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2、术后评估 术中情况 生命体征 心理状态与认知程度 2021/2/6 * 常见护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 2021/2/6 * 护理措施 一、急救 二、严密观察病情 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、 节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 三、减轻疼痛与不适 四、保持呼吸道通畅 2021/2/6 * 五、维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅,预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动,协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入 7.协助病人翻身、扶坐、拍背,减少肺部并发症 8.必要时吸痰 9.必要时行气管切开,呼吸机辅助呼吸 2021/2/6 * 六、补充血容量 七、合并肋骨骨折的护理 八、咯血的护理 九、预防感染 十、胸腔闭式引流的护理 十一、胸腹联合伤患者的护理 十二、心理护理 十三、并发症预防及护理 2021/2/6 * 二、减轻疼痛与不适 1. 肋骨骨折: 胸带固定 1%普鲁卡因封闭 2. 连枷胸: 悬吊牵引 内固定术 3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂 2021/2/6 * 第四节 损伤性血胸 （ Traumatic Hemothorax） 2021/2/6 * 病因病理: 胸膜腔积血来源:肺组织破裂,肋间动脉破裂,心脏、大血管破裂。 2021/2/6 * 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 2021/2/6 * 临床表现: 小量血胸（500ml以下）:无明显症状,X线示肋膈角变钝或消失; 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）: ①失血征:脉快、气促、血压↓等休克征; ②积液征:肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失; ③X线:伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位;并气胸者可见液平面。 ④胸穿:抽出血液可确诊。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 进行性血胸: ①脉搏逐渐加快、血压持续下降;经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降。 ②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后,胸腔内积血又迅速增加。 ③闭式引流血量 200ml /h 连续3小时。 ④重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低。 2021/2/6 * 血胸并感染: 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑; 胸穿液涂片RBC:WBC达100:1（正常500:1）、细菌培养（+）。 2021/2/6 * 治疗: 1、非进行性血胸:小量可自行吸收;积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素,早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。 2、进行性血胸:首先输血抗休克,及时剖胸探查。 3、凝固性血胸:出血停止后数日内剖胸,清除积血和血块,防止感染和机化; 机化性血胸:伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织,使肺复张; 4、血胸并感染:按脓胸处理