锁骨下动脉盗血综合征.pptVIP

2021/2/6 * 束臂试验 先测量患者血压,在患侧上臂加压至高于健侧收缩压30 mmHg,嘱患者做握拳运动,持续3 min,加压过程中患侧VA反向血流速度降低,突然松开袖带,反向血流速度突然升高,高于束臂前。缓慢松开袖带,使血压计放气减压,反向血流速度变化受放气速度的影响,为束臂试验阳性,试验前后血流无变化为阴性。此试验可提高诊断符合率,避免漏诊。 诊断要点 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 VBI证据（头晕、晕厥、枕部头痛） 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 患侧锁骨下血管杂音 双上肢血压差20mmHg以上 超声证据:反向血流取决于狭窄的程度 主动脉弓DSA造影以明确 2021/2/6 * SubA狭窄或闭塞的TCD诊断标准 经4MHZ探头检测,SubA血流速度显著增快,收缩期峰值流速（Vs）≥120cm/s,伴有频窗填充及涡流杂音（图1）;或频谱基底增宽,舒张早期返流消失或呈极低流速、盲端样波浪样频谱改变或SubA血流测不到（图2）。 2021/2/6 * 图1 图1.经4MHz探头检测患侧SubA,发现血流速度显著增快 （Vs=236cm/s）,且伴有明显涡流及血管杂音,提示SubA 显著狭窄。 2021/2/6 * 图2 图2. 患侧SubA血流速度未见明显增快（Vs=133cm/s）, 但血流频谱形态异常,表现为基底部增宽,舒张早期返流消失,亦提示SubA狭窄或显著迂曲。 2021/2/6 * 锁骨下动脉盗血程度判断方法 Ⅰ期盗血:患侧VA收缩期频谱有明显切迹（图3）; Ⅱ期盗血:VA收缩期血流返转,舒张期正常（图4); Ⅲ期盗血:VA整个心动周期血流返转,且频谱搏动性增强呈高尖波型（图5）。 2021/2/6 * 图3 图3. 患侧VA收缩期血流频谱可见一明显切迹,深 达基线水平,呈典型Ⅰ期盗血频谱波形。 2021/2/6 * 图4 图4. 患侧VA收缩期血流方向返转,舒张期血流方向正常,呈典型Ⅱ期盗血频谱波形。 2021/2/6 * 图5 图5. 患侧VA出现全心动周期血流方向返转,呈典型Ⅲ 期盗血频谱图形。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 图. DSA检查发现左侧SubA近端闭塞,经右侧VA造影示左侧闭塞远端SubA经VA逆向充盈(箭头所示血流方向),提示左侧SubA近端闭塞致完全性盗血。 DSA 治疗方案 对于锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意 上肢运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长 ,睡眠 时枕头宜低 ; 对于反复发作者 ,则应采取支架治疗术、动脉膜切除术或动脉搭桥手术。 治疗方案 保守治疗可采用 : 抗血小板聚集药 6个月以上 ; 病因治疗 ,皮质激素 ,抗生素。 手术治疗适应证 逆流不作为手术唯一证据 ; 盗流+神经症状或手部症状为绝对适应证 盗流+神经症状为相对适应证 治疗 无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血不足症状的病人,外科手术是缓解症状的唯一方法 。 手术方式 椎动脉结扎术 锁骨下与颈总动脉搭桥术 经胸弓上动脉搭桥术 腋—腋动脉搭桥术 锁骨下—锁骨下动脉搭桥术 经皮经腔球囊扩张血管成型术和/或或内支架置入术 2021/2/6 * 图.术前TCD检测示右侧SubA重度狭窄（左图,Vs=229cm/s）,伴明显涡流杂音;支架成形术后复查,示右侧SubA狭窄明显改善（右图, Vs=120cm/s）。 2021/2/6 * 图.术前经TCD检测示右侧VA呈典型的Ⅱ期盗血血流频谱（左图）;支架成形术后复查,示右侧VA盗血程度减轻,呈Ⅰ期盗血频谱（右图）。 2021/2/6 * 图. DSA检查主动脉弓造影示左侧SubA于发出VA前闭塞(左图箭头示),经支架开通术后复查示左侧SubA前向血流建立,VA盗血消失（右图箭头示）。  2021/2/6 * 图. DSA检查经头臂干造影示右侧SubA重度狭窄（左图箭头示）,狭窄率约90%;支架成形术后示右侧SubA管腔狭窄程度明显改善（箭头示）。 预后 文献证实 ,多数颅内外盗血现象是一种良性过程 可引起 VBI,但很少引起脑梗死发生 锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的一种标志。 将会增加脑卒中发生的危险性 病人健康教育 对盗血综合征的治疗 ,应视每个人的病情而定。 锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意 上肢运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长 ,睡眠时枕头宜低。 2021/2/6 * 谢谢 （Subclavian Steal Syndrome,SSS） 锁骨下动脉盗血综合征 相关概念 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,