冠脉介入并发症的防治赵-课件.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 栓 塞 发生因素 　静脉炎,下肢静脉血栓,高凝状态,长时间下肢制动,主动脉斑块脱落,心房血栓,支架脱落于外周等 预防 　桡动脉入路,抗凝,尽量减少制动时间,轻柔规范操作等 处理 　不严重的不必处理,抗凝,溶栓,介入或外科取栓等 2021/2/6 * 上肢末端缺血 发生因素: 上肢双血管病变,多次桡动脉穿刺,桡动脉闭塞,血肿,包扎过紧,包扎时间过长,腕管综合征等 预防: 　ALLEN试验,避免反复穿刺,避免包扎过紧过长,观察肢端肤色、血管搏动等 处理:松解包扎,外科手术等 2021/2/6 * 指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间即筋膜室内,任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压,导致筋膜室内组织（如肌肉神经等）因急性缺血所致的一系列征候群。 骨筋膜室综合征 2021/2/6 * 处理: 早期发现 去除病因:止血 减压:穿刺放血 切开负压引流 2021/2/6 * 导管,导丝打结及折断 发生因素 　器材、操作因素:扭力传送 预防 　避免同向多圈扭转,边支保护导丝未撤出避免高压释放主支支架等 处理 　导管打折时反向扭转使扭折处旋正,小心连导丝一起撤出; 导丝断裂可植入支架使之贴壁． 2021/2/6 * 2021/2/6 * 支架脱落 发生因素 　冠状动脉钙化,迂曲;指引导管支撑力较差;直接植入支架;球囊预扩张不充分等 预防 　导管及支架选择,双导丝技术,充分预扩,避免用力送入或回撤支架等 处理 　小球囊低压支架内扩张取出,双导丝绞转取出,抓取器取出,就地释放,推至远端并用球囊挤压使之贴壁 2021/2/6 * 造影剂过敏 发生因素 过敏体质,离子型造影剂等 预防 病史,非离子型造影剂,预防用抗过敏药 处理 糖皮质激素,肾上腺素,氨茶碱,气管切开等 2021/2/6 * 肾功能损害 CIN:排除其它病因+Cr升高44.2umol/L或比基础值上升25%以上 发生因素 　原有肾损害,低灌注,离子型造影剂,短时间注入大量造影剂等 处理 　术前综合评估:eGFR60ml/min等 用非离子型造影剂,尽量减少用量,围术期水化,停用肾毒药物 必要时透析 2021/2/6 * Thank you 2021/2/6 * 冠脉介入诊疗并发症及其处理 2021/2/6 * PCI并发症的分类 冠脉并发症: 冠脉撕裂,夹层;血栓形成;无复流 ;穿孔;冠脉痉挛;气栓;冠脉急性闭塞;分支闭塞; 心脏并发症: 心律失常;心衰;低血压（休克）; 　血管迷走反射。 2021/2/6 * PCI并发症的分类 外周并发症: 出血;血肿;假性动脉瘤; 动静脉瘘;栓塞现象;上肢末端缺血 器械相关并发症: 导管,导丝打结及折断;支架脱落; 造影剂相关并发症: 过敏;肾功能损害 2021/2/6 * 冠脉撕裂,夹层 发生因素: 病变形态: 严重扭曲、成角病变（＞45）、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变及慢性闭塞病变。 操作:导管（操作粗暴）;导丝（硬+滑）;球囊支架（直径或压力过大）;旋磨器械;超声探头等 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨, 造影剂无残留 B:双轨增大,无或仅有轻度造影剂残留 C:形成分离的帽状,持续造影剂残留 D:螺旋形充盈缺损 E:新的持续充盈缺损 F:非A-E型,但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞,需处理 血管立即闭塞 2021/2/6 * 夹层防治 预防: 分析病变特点;轻柔规范操作;合理选择器械。 处理: 小血管（直径2.5mm）:球囊低压力长时间扩张。 大血管:支架植入。 非致闭塞性夹层多可自愈。 2021/2/6 * A: RCA病变 B:2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C:2.5 x 15mm stent 10atm ,近段夹层形成 D－E:d－p植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架,夹层消失 A E D C B 2021/2/6 * 血栓 发生因素: 肝素用量不足;高凝状态;撕裂;支架（SST) 预防: 肝素、阿司匹林、氯吡格雷; 操作:避免撕裂,合适支架大小及压力 处理: 血栓抽吸;IIb/IIIa受 体拮抗剂（欣维宁）;支架（撕裂）; 2021/2/6 * 2021/2/6 * A右冠狭窄,PDA近段狭窄 B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛,复查CAG示支架内血栓形成 D 处理:肝素抗凝,3.5x12mm N