外科护理学-课件.pptVIP

2021/2/6 * （三）?? 手术后护理 1．防止血栓复发:体位与活动;预防感染。 2．观察手术效果:患肢血液循环;出血倾向。 3．抗凝疗法护理:出血倾向的观察和记录。 健康教育 1．避免诱发因素:损伤、感染、禁烟、低脂饮食、保持大便通畅。 2．鼓励病人加强日常锻炼。 2021/2/6 * 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。以下肢为主,主要侵袭中小血管。 病因 1.寒冷与感染 2.吸烟 3.激素影响 4.血液凝固性增高因素 2021/2/6 * 病理 1．特点:血管壁全层呈炎症反应伴腔内血栓形成和管腔阻塞。 2．病理演变: （1）?受累血管呈非感染性全层炎症。 （2）病变呈节段性分布。 （3）后期血管壁及周围广泛纤维化,周围可见侧支循环。 （4）一般从动脉开始,最后侵袭静脉。 2021/2/6 * 辅助检查 （一）一般检查: 1.记录跛行距离和跛行时间 2.皮温测定:相差2℃以上. 3.患肢动脉搏动减弱或未扪及. 4.Buerger试验 2021/2/6 * Buerger试验:病人平卧,下肢抬高45。,3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者,足部尤其是足趾和足掌部,皮肤呈苍白或蜡黄色,用手指压迫时更为明显,自觉麻木或疼痛。然后让病人起坐,下肢自然下垂于床旁（应避免床缘压国窝）,足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状紫绀。 2021/2/6 * （二）特殊检查 1．肢体血流图:其改变和病变严重程度成正比。除可作为诊断外,还可作为观察疗效的客观指标。 2．超声多普勒检查:显示动脉形态、直径和流速等。 3. 动脉造影显示患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 治疗 1．? 一般疗法 （1）?戒烟,防止受冷、受湿和外伤;防止局部过热,以免加重组织缺氧、坏死。 （2）??足部运动:Buerger运动 2021/2/6 * 2．? 药物治疗 （1）中医中药 （2）血管扩张剂:缓解痉挛,促进侧支循环。 （3）低分子右旋糖酐:减少血液粘稠度,抗血小板凝聚,改善微循环,防止血栓延伸和促进侧支循环。 （4）抗生素:溃疡坏疽继发感染者。 3.高压氧 增加肢体供氧。 2021/2/6 * 4. 手术治疗 （1）腰交感神经节切除术 （2）动脉血栓内膜剥除术 （3）动脉旁路移植术 （4）大网膜移植术 2021/2/6 * 5.创面处理 干性坏疽:消毒包扎,预防继发感染。 感染创面:湿敷。 组织坏死或严重感染者:截肢（指、趾）术。 2021/2/6 * 护理诊断 1．? 疼痛 2．? 焦虑 3．? 活动无耐力 4．? 有皮肤完整性受损的危险 5．? 潜在并发症 6．? 知识缺乏 2021/2/6 * 护理措施 （一）?? 心理护理 （二）?? 缓解疼痛 （三）? 改善下肢血液循环:绝对戒烟;肢体保暖;体位;休息和运动。 （四）?? 祛除诱因:预防组织损伤,保持足部清洁干燥;保护皮肤;皮肤溃疡或坏死的护理。 （五）?? 术前准备 2021/2/6 * （六）?? 术后护理 1．? 体位:抬高患肢。 2．? 制动与床上活动:保证血管愈合。 3．? 病情观察:出血情况和手术效果。 4．? 防止感染 2021/2/6 * 健康教育 1．? 绝对戒烟。 2．? 保护患肢。 3．? 避免长时站或坐。 2021/2/6 * 谢谢 2021/2/6 * 周围血管疾病病人的护理 2021/2/6 * 下肢静脉曲张 病变范围仅位于下肢浅静脉者,处于伸展、蜿蜒、扩张状态的静脉倒流性病变。 病因 1．静脉瓣膜功能不全 2．静脉壁薄弱 3．静脉内压力持久升高 4. 职业因素:经常从事站立工作者。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 病理 1．早期:酸胀不适和疼痛。站立明显而行走或平卧消失。 2．后期:以交通瓣膜破坏为主。多无肿胀。足靴区皮肤萎缩、溃疡。 2021/2/6 * 临床表现 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 当交通支瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。 2021/2/6 * 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 2021/2/6 * 深静脉通畅试验（Perthes试验） 2021/2/6 * ? 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 2021/2/6 * 特殊检查 1、下肢深静脉X线造影:鉴别原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成的后遗症。 2、无创性血管检查:超声多普勒血流仪、显像仪:静脉返流的部位和程度;瓣膜关闭活动和有无逆向血流。 2021/2/