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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤基底细胞癌诊疗指南2025

一、皮肤基底细胞癌概述

1.皮肤基底细胞癌的定义与分类

皮肤基底细胞癌（BasalCellCarcinoma，BCC）是一种起源于皮肤基底细胞层的恶性肿瘤。该癌症在皮肤癌中是最常见的类型，其发病率占所有皮肤癌的65%-70%。皮肤基底细胞癌主要好发于皮肤暴露部位，如头面部、颈部、手臂等，尤其是经常暴露在阳光下的人群。根据病理特征和临床表现，皮肤基底细胞癌可以分为多个亚型，包括经典型、结节型、浅表型、色素型、微结节型和硬化型等。

经典型皮肤基底细胞癌是最常见的亚型，约占所有BCC病例的70%。这种类型的BCC通常表现为边界清晰的红色或棕色的扁平斑块，表面可能伴有脱屑或痂皮。结节型皮肤基底细胞癌则表现为半球形或乳头状的结节，颜色可为粉红色、白色或黄色。浅表型皮肤基底细胞癌多呈扁平或略高于皮肤表面的斑片，表面常伴有鳞屑或色素沉着。色素型皮肤基底细胞癌的特点是病变部位有明显的色素沉着，颜色可以是棕色、黑色或蓝色。微结节型和硬化型皮肤基底细胞癌相对较少见，但具有更高的侵袭性。

皮肤基底细胞癌的发病机制与多种因素相关，其中紫外线照射是已知的最主要诱因。长期暴露在阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，会损伤皮肤细胞的DNA，导致突变累积，进而引发皮肤基底细胞癌。据统计，每年全球约有180万人被诊断为皮肤基底细胞癌，其中约40万人发生在我国。在我国的皮肤癌患者中，皮肤基底细胞癌的发病率逐年上升，已成为临床关注的重点。

临床上，皮肤基底细胞癌的诊断主要依赖于临床表现和病理活检。对于具有典型症状的患者，如头面部出现的红色或棕色斑块，医生通常会建议进行皮肤活检以确诊。病理检查通过观察肿瘤细胞的形态、排列和生长方式，可以明确诊断皮肤基底细胞癌的类型。例如，一位60岁的男性患者，因头皮出现红色斑块伴脱屑3个月而就诊。经皮肤活检诊断为经典型皮肤基底细胞癌，后经手术切除治疗，患者病情得到有效控制。这一案例表明，及时的诊断和治疗对于改善皮肤基底细胞癌患者的预后具有重要意义。

2.皮肤基底细胞癌的流行病学特点

(1)皮肤基底细胞癌是全球范围内最常见的皮肤恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而增加。据统计，全球每年约有180万人新发皮肤基底细胞癌病例，其中约40%发生在我国。在西方国家，皮肤基底细胞癌的发病率在过去的几十年里显著上升，这可能与人们生活方式的改变、户外活动时间的增加以及防晒意识的不足有关。

(2)皮肤基底细胞癌的好发人群为老年人，尤其是在65岁以上的男性。年龄的增长会增加皮肤基底细胞癌的发病率，这是因为随着年龄的增长，皮肤暴露于紫外线的机会增多，同时皮肤对紫外线的防御能力下降。例如，在美国，皮肤基底细胞癌的发病率在65岁以上人群中为每年100/10万人，而在75岁以上人群中则增至每年200/10万人。

(3)皮肤基底细胞癌的发病率在不同地区存在显著差异。在阳光充足的热带和亚热带地区，如澳大利亚、新西兰和南欧，皮肤基底细胞癌的发病率显著高于其他地区。此外，居住在高海拔地区的人群由于紫外线辐射更强，其发病率也相对较高。例如，在澳大利亚，皮肤基底细胞癌的发病率约为每年150/10万人，而在阳光较少的北欧国家，发病率则显著降低。此外，职业性暴露于紫外线，如渔民、农民和建筑工人等，也增加了皮肤基底细胞癌的风险。

3.皮肤基底细胞癌的病因与发病机制

(1)皮肤基底细胞癌的病因主要包括紫外线照射、遗传因素、免疫抑制和化学物质暴露。紫外线照射是最主要的诱因，长期暴露于阳光下会导致皮肤细胞DNA损伤，增加突变累积的风险。遗传因素在皮肤基底细胞癌的发生中也起到重要作用，某些遗传突变，如p53基因突变，会显著增加患病风险。

(2)发病机制方面，皮肤基底细胞癌的发生与细胞信号传导异常、细胞周期调控失调和细胞凋亡受阻有关。在紫外线照射下，皮肤细胞中的DNA受到损伤，激活细胞内的信号传导通路，导致细胞增殖失控。同时，细胞周期调控失调使得细胞无法正常进入休眠状态，进一步促进肿瘤生长。此外，细胞凋亡受阻也是皮肤基底细胞癌发生的关键因素之一。

(3)皮肤基底细胞癌的发生还与炎症反应和微环境改变有关。肿瘤微环境中的炎症细胞和细胞因子会促进肿瘤细胞的生长和转移。此外，肿瘤微环境中的血管生成和基质重塑也为肿瘤细胞的侵袭和转移提供了条件。这些复杂的相互作用共同导致了皮肤基底细胞癌的发生和发展。

二、诊断与评估

1.临床表现与体征

(1)皮肤基底细胞癌的临床表现多样，常见的体征包括边界清晰的红色或棕色的扁平斑块，表面可能伴有脱屑或痂皮。这些斑块通常生长缓慢，直径一般在1-2厘米之间。在头面部，特别是鼻梁、额头、耳朵和下巴等部位，皮肤基底细胞癌较为常见。此外，皮肤基底细胞