中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱癌（移行细胞癌）诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱癌（移行细胞癌）诊疗指南2025

一、概述

1.膀胱癌的定义与流行病学

膀胱癌是一种起源于膀胱黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。据统计，全球每年约有50万人被诊断为膀胱癌，其中男性发病率高于女性。在我国，膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势，已经成为泌尿系统恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一。根据我国流行病学调查，膀胱癌的发病率约为7.6/10万，男性发病率为女性的3倍以上。特别是在吸烟、长期接触工业化学物质、慢性膀胱炎等因素的影响下，膀胱癌的发病率有进一步上升的趋势。

膀胱癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素都可能与其发病相关。其中，吸烟是膀胱癌最重要的危险因素之一，吸烟者膀胱癌的发病率是非吸烟者的3-5倍。此外，长期接触苯、砷等工业化学物质、慢性膀胱炎、膀胱结石、尿路感染等也与膀胱癌的发生密切相关。值得注意的是，某些遗传性疾病，如家族性膀胱癌，也显著增加了膀胱癌的发病风险。

膀胱癌的临床表现多样，早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。血尿是膀胱癌最常见的早期症状，但并非所有血尿都是由膀胱癌引起的。根据我国一项大规模的流行病学研究发现，血尿的膀胱癌患者约占所有膀胱癌患者的70%以上。在膀胱癌高发地区，早期筛查对于提高膀胱癌的早期诊断率和治愈率具有重要意义。例如，通过对高危人群进行尿液脱落细胞学检查和膀胱镜检查，可以发现早期膀胱癌并给予及时治疗，从而提高患者的生存率。

2.膀胱癌的分类与病理特点

膀胱癌的分类主要依据肿瘤的细胞来源、生长方式、分化程度以及侵袭性等特点。根据细胞来源，膀胱癌可分为上皮性肿瘤、间质性肿瘤和混合性肿瘤。其中，上皮性肿瘤是最常见的类型，占膀胱癌总数的90%以上。上皮性膀胱癌根据其组织学特征进一步分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。移行细胞癌是最常见的膀胱癌类型，占所有膀胱癌的70%-80%。

移行细胞癌的病理特点表现为肿瘤细胞呈移行上皮排列，细胞核大小不一，染色质分布不均，细胞质较为丰富。根据肿瘤的生长方式和分化程度，移行细胞癌可分为低级别、高级别和原位癌。低级别移行细胞癌生长缓慢，分化良好，预后相对较好；而高级别移行细胞癌生长迅速，分化差，预后较差。此外，膀胱癌的病理特点还包括肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移等。

膀胱癌的病理特点还包括肿瘤的分级和分期。分级是根据肿瘤细胞的分化程度、异型性和核分裂象等指标来评估肿瘤的恶性程度。根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的分类标准，膀胱癌分为G1、G2和G3三个级别。分期则反映了肿瘤的扩散范围，包括肿瘤的浸润深度、区域淋巴结转移和远处转移等。目前，TNM分期系统被广泛应用于膀胱癌的分期，其中T代表肿瘤的浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。

膀胱癌的病理学检查是确诊膀胱癌的重要手段，包括尿液细胞学检查、膀胱镜检查和病理切片等。尿液细胞学检查可以初步判断是否存在癌细胞，但需要结合膀胱镜检查和病理切片进行确诊。膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，并取活检组织进行病理学检查。病理切片则可以更详细地观察肿瘤细胞的形态学特征，包括细胞核的大小、形状、染色质分布等，从而为临床治疗提供依据。

3.膀胱癌的诊断标准与评估方法

膀胱癌的诊断标准与评估方法包括临床评估、影像学检查和病理学检查等多个方面。

(1)临床评估是膀胱癌诊断的第一步，主要包括病史采集、体格检查和实验室检查。病史采集需关注患者是否有血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状，以及有无吸烟、化学物质暴露、长期膀胱炎等风险因素。体格检查时，医生会注意检查腹部、肛门和直肠，以及观察有无肿瘤转移的迹象。实验室检查包括尿液常规、尿液细胞学检查、血清肿瘤标志物检测等，这些检查有助于初步判断是否存在膀胱癌。

(2)影像学检查在膀胱癌的诊断中发挥着重要作用。常见的影像学检查方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。超声检查是一种无创、简便的检查方法，可发现膀胱内异常回声，有助于初步判断肿瘤的大小、位置和形态。CT扫描可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，以及有无淋巴结和远处转移。MRI检查在评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移和膀胱周围结构侵犯方面具有较高的准确性。PET扫描则主要用于评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的良恶性。

(3)病理学检查是膀胱癌诊断的金标准。膀胱镜检查是病理学检查的主要方法，通过膀胱镜观察膀胱内情况，并取活检组织进行病理学检查。活检组织可包括肿瘤组织、可疑病变区域以及膀胱壁不同层次的组织。病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级、分期以