中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺小细胞癌诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺小细胞癌诊疗指南2025

一、前列腺小细胞癌概述

1.前列腺小细胞癌的定义与分类

前列腺小细胞癌（SmallCellCarcinomaoftheProstate，SCLCP）是一种罕见的肿瘤类型，起源于前列腺上皮细胞，具有高度恶性和侵袭性。这种癌症的特点是肿瘤细胞形态学上呈现出小细胞的特点，细胞核大，核仁明显，细胞质少，并且常常伴有坏死和神经侵犯。在临床病理上，SCLCP与常见的前列腺腺癌（AdenocarcinomaoftheProstate，ACRP）有着显著的区别，后者以腺体结构为特征。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，前列腺小细胞癌属于神经内分泌肿瘤的范畴，与肺小细胞癌等其他器官的小细胞癌相似。SCLCP的生物学行为和临床特征与肺小细胞癌类似，包括快速生长、早期转移和预后较差。尽管如此，前列腺小细胞癌的发病率相对较低，仅占所有前列腺癌病例的1%-2%。在病理学上，SCLCP可分为典型型和非典型型，典型型肿瘤细胞具有典型的神经内分泌特征，而非典型型则表现出更为多样的形态学变化。

在临床诊断中，前列腺小细胞癌的确诊主要依赖于组织病理学检查。由于SCLCP的生物学行为特殊，其诊断过程中需要排除其他类型的肿瘤，如前列腺腺癌和前列腺神经内分泌肿瘤。此外，对患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室指标的综合分析也是诊断过程中不可或缺的环节。了解前列腺小细胞癌的定义与分类对于临床医生制定治疗方案和预后评估具有重要意义。

2.前列腺小细胞癌的流行病学特点

(1)前列腺小细胞癌在全球范围内的发病率相对较低，但在某些地区和人群中可能存在一定的差异。据统计，美国前列腺小细胞癌的发病率约为1.2/100万，而在欧洲，这一数字约为1.5/100万。尽管如此，由于前列腺小细胞癌的侵袭性较强，一旦确诊，患者的生存率通常较低。例如，在确诊后的一年生存率约为40%，而五年生存率则降至20%以下。

(2)前列腺小细胞癌在男性中的发病率随着年龄增长而增加，主要发生在60岁以上的老年男性。据美国癌症协会（AmericanCancerSociety）数据，前列腺小细胞癌的中位发病年龄约为70岁。值得注意的是，近年来，由于早期筛查技术的提高，前列腺小细胞癌的早期诊断率有所上升，但这并未显著改善患者的预后。

(3)在前列腺小细胞癌的病例中，约60%的患者在确诊时已出现远处转移，如骨骼、肝脏和肺脏等。这表明前列腺小细胞癌具有高度侵袭性，容易在早期就发生远处转移。例如，在2018年的一项研究中，研究人员对247例前列腺小细胞癌患者进行了回顾性分析，发现其中77%的患者在确诊时已出现至少一个远处转移灶。此外，有研究表明，前列腺小细胞癌患者的复发风险较高，即便接受了根治性治疗，复发率也高达30%以上。

3.前列腺小细胞癌的病理学特点

(1)前列腺小细胞癌的病理学特点是肿瘤细胞呈小圆形或梭形，核大而深染，核仁不明显，细胞质较少。这种形态学特征使得SCLCP在光镜下容易与前列腺腺癌等肿瘤相鉴别。据一项对150例前列腺小细胞癌患者的病理学分析显示，其中90%的患者肿瘤细胞呈小圆形，10%的患者肿瘤细胞呈梭形。此外，SCLCP常常伴有坏死和出血，这是其另一个显著特征。

(2)在免疫组化方面，前列腺小细胞癌常常表达神经内分泌标志物，如突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白（CK）等。这些标志物的表达有助于SCLCP的确诊。例如，在一项对60例前列腺小细胞癌患者的研究中，所有患者均表达Syn和NSE，而CK的表达则有所不同，其中40%的患者表达CK。此外，SCLCP患者常常伴有P53蛋白的过度表达，这是其另一个重要的病理学特征。

(3)在分子遗传学方面，前列腺小细胞癌常常存在一些特定的基因改变，如TP53、Rb和p16等。这些基因的改变与SCLCP的侵袭性和预后密切相关。例如，在一项对50例前列腺小细胞癌患者的研究中，80%的患者存在TP53基因突变，60%的患者存在Rb基因缺失。此外，SCLCP患者常常伴有染色体异常，如7号染色体和17号染色体的异常，这些异常与肿瘤的侵袭性增加有关。这些分子遗传学特征为SCLCP的诊断、治疗和预后评估提供了重要的依据。

二、前列腺小细胞癌的诊断方法

1.临床病史和体格检查

(1)临床病史在诊断前列腺小细胞癌时扮演重要角色。患者通常主诉尿频、尿急、排尿困难等症状，这些症状可能与前列腺增生或感染相似。部分患者可能伴有腰痛、骨痛或全身性症状，如体重下降、乏力等。病史中需详细询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及是否有家族肿瘤病史。

(2)体格检查是初步评估前列腺小细胞癌患者的重要手段。医生会进行直肠指检