中国临床肿瘤学会(CSCO)大细胞癌诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)大细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.大细胞癌的定义与分类

大细胞癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于上皮细胞，具有细胞体积大、核仁明显、核分裂象多等特点。它通常发生在肺部，但也可出现在其他器官和组织中，如皮肤、食管、胃、乳腺、甲状腺等。大细胞癌的病理学特征表现为细胞核呈圆形或椭圆形，核膜厚，染色质粗，核仁明显，细胞质丰富，细胞边界不清。根据世界卫生组织（WHO）的分类，大细胞癌可分为中央型、周围型和弥漫型三种亚型。中央型大细胞癌主要发生在支气管中央，周围型大细胞癌起源于支气管壁，弥漫型大细胞癌则广泛分布于肺实质中。在临床诊断中，大细胞癌的确诊主要依赖于组织病理学检查，通过观察肿瘤细胞的形态学特征来区分不同类型的大细胞癌。

大细胞癌的病因尚不完全明确，但研究表明，其发生可能与多种因素有关。长期吸烟是导致大细胞癌发生的主要危险因素之一，此外，接触石棉、砷、铬等致癌物质、遗传因素以及免疫抑制状态等也可能增加患病的风险。大细胞癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。随着肿瘤的生长，患者可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难、体重下降等症状。由于大细胞癌的恶性程度高，进展迅速，一旦确诊，多数患者已处于晚期，预后较差。

根据临床特征和病理学表现，大细胞癌可分为多个亚型，包括单纯大细胞癌、小细胞癌伴大细胞特征、低分化癌、大细胞神经内分泌癌等。单纯大细胞癌是常见类型，约占所有大细胞癌的50%以上，其预后相对较好。小细胞癌伴大细胞特征则是一种特殊类型的大细胞癌，其临床表现和组织学特征介于小细胞癌和大细胞癌之间。低分化癌是一种分化程度低的大细胞癌，预后较差。大细胞神经内分泌癌是一种具有神经内分泌特征的大细胞癌，预后取决于肿瘤的分化程度和患者的全身状况。了解大细胞癌的分类对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.大细胞癌的流行病学特点

(1)大细胞癌在全球范围内是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区和人群中存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，大细胞癌在全球恶性肿瘤中的发病率逐年上升，已成为肺癌死亡的主要原因之一。在发达国家，大细胞癌的发病率相对较高，而在发展中国家，尽管发病率较低，但由于人口基数大，新发病例和死亡病例数量仍然不容忽视。

(2)在年龄分布上，大细胞癌多见于中老年人群，尤其是在50岁以上的人群中发病率较高。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，细胞修复能力减弱，加之不良生活习惯如吸烟等，使得老年人更容易发生大细胞癌。此外，大细胞癌在男性中的发病率高于女性，这与男性吸烟率较高、暴露于致癌物质的风险增加等因素有关。值得注意的是，近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，大细胞癌的发病年龄有年轻化的趋势。

(3)地理分布方面，大细胞癌的发病率在不同国家和地区存在明显差异。在北美、欧洲等发达国家，大细胞癌的发病率较高，这与这些地区烟草消费量大、空气污染严重等因素有关。而在亚洲、非洲等发展中国家，尽管大细胞癌的发病率相对较低，但由于人口基数庞大，新发病例和死亡病例数量仍然较多。此外，由于医疗资源分布不均、诊断和治疗水平参差不齐，发展中国家的大细胞癌患者往往在确诊时已处于晚期，预后较差。因此，针对大细胞癌的防控工作亟待加强，以提高全球范围内的大细胞癌患者生存率和生活质量。

3.大细胞癌的病理学特征

(1)大细胞癌的病理学特征主要体现在其肿瘤细胞的形态学上。肿瘤细胞通常体积较大，核仁明显，细胞核呈圆形或椭圆形，核膜厚且清晰，染色质丰富，分布不均匀。细胞质通常丰富，细胞质内可见大量胞浆颗粒，有时伴有明显的空泡化。在光学显微镜下，大细胞癌的细胞边界多不清晰，细胞间连接较少，显示出较强的浸润性生长特征。

(2)大细胞癌的细胞学特征还包括细胞的多形性和异型性。肿瘤细胞形态多样，大小不一，形态不规则，有时可见核分裂象。在高级别大细胞癌中，异型性更加明显，细胞核的大小和形状差异较大，核分裂象增多，提示肿瘤的恶性程度较高。此外，大细胞癌的肿瘤细胞常伴有坏死和炎症反应，这些病理特征对于诊断和预后评估具有重要意义。

(3)大细胞癌的病理学分类通常包括单纯大细胞癌、大细胞神经内分泌癌和混合性大细胞癌等。单纯大细胞癌是常见类型，占所有大细胞癌的绝大多数。大细胞神经内分泌癌是一种具有神经内分泌特征的大细胞癌，其细胞中存在神经内分泌颗粒。混合性大细胞癌则同时具有大细胞癌和其他类型肿瘤的形态特征。病理学检查中，通过对肿瘤细胞的形态学、免疫组化和分子生物学特征的综合分析，有助于准确诊断大细胞癌的类型，为临床治疗提供依据。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)大细胞癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包