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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)多形性癌诊疗指南2025

一、多形性癌概述

1.多形性癌的定义与分类

多形性癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其特点在于肿瘤细胞形态多样，缺乏典型的一致性。这种癌变通常起源于上皮组织，但也可能发生在间叶组织。根据世界卫生组织（WHO）的分类，多形性癌被归入腺癌类别，其特点是肿瘤细胞的异型性明显，核分裂象多见，并常常伴有血管或淋巴管的侵犯。

据最新统计数据显示，多形性癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，尤其是在中老年人群中更为普遍。在我国，多形性癌的年发病率约为3-5/10万人，且在近十年间有增高的趋势。一个典型的案例是一位50岁的女性患者，因腹痛和便血就诊，经检查发现其大肠中段有一块约5cm×4cm大小的多形性癌，癌细胞已侵犯到邻近的淋巴结。

多形性癌的病理学特征表现为肿瘤细胞排列成不规则的巢状、腺状或实体状，有时甚至呈片状分布。癌细胞的核异型性显著，大小不一，形态多样，部分癌细胞核分裂活跃。此外，多形性癌常伴有丰富的间质反应，如淋巴细胞、浆细胞和纤维母细胞的浸润。这些特征使得多形性癌在组织学上容易与其他类型的恶性肿瘤相鉴别。例如，一位60岁男性患者因反复发作的呼吸道感染入院，经支气管镜活检发现其肺部有一块多形性癌，通过病理学检查证实了诊断。

2.多形性癌的流行病学特点

(1)多形性癌的流行病学特点在全球范围内呈现出明显的地域差异。据国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，多形性癌在发达国家中的发病率较高，尤其是在北美和欧洲地区。例如，美国的多形性癌年发病率为4-6/10万人，而在发展中国家，如我国，发病率相对较低，约为1-2/10万人。这种差异可能与生活方式、环境因素和医疗保健水平有关。

(2)年龄是影响多形性癌发病的重要因素。研究表明，多形性癌的发病率随着年龄的增长而显著上升。多数病例发生在50岁以上的人群中，其中以60-70岁年龄段最为常见。以我国为例，60岁以上人群的多形性癌发病率是年轻人的10倍以上。一个典型的案例是一位70岁的男性患者，因腹痛和消化不良就诊，经检查发现其胃部有一块多形性癌，经过手术和化疗治疗后，患者病情得到了控制。

(3)多形性癌的性别分布也存在一定差异。男性患者多于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性在生活方式、职业暴露和遗传因素等方面存在一定差异有关。此外，多形性癌的发病与遗传因素也有一定关系。研究发现，家族性多形性癌综合征患者（如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等）发生多形性癌的风险显著高于普通人群。例如，一位35岁的女性患者因反复腹泻和便血就诊，经检查发现其直结肠有一块多形性癌，其家族中有多位亲属曾患有类似疾病，最终诊断为家族性腺瘤性息肉病相关多形性癌。

3.多形性癌的临床表现与诊断

(1)多形性癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的症状包括不明原因的体重下降、疲劳、食欲减退等全身性症状。随着病情的发展，患者可能会出现局部症状，如疼痛、肿块、出血、瘙痒等。以胃肠道多形性癌为例，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、便血等症状。一位60岁的男性患者因反复上腹部疼痛和黑便就诊，经检查发现其胃部有一块多形性癌。

(2)多形性癌的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床医生会根据患者的病史、体格检查和实验室指标初步判断疾病可能性。实验室检查包括血液学、生化指标、肿瘤标志物等，有助于排除其他疾病。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可以提供肿瘤的位置、大小、侵犯范围等信息。此外，组织学检查是确诊多形性癌的金标准，通过手术、穿刺或内镜活检获取肿瘤组织进行病理学分析。

(3)在诊断过程中，临床医生还需注意与某些良性病变相鉴别，如良性肿瘤、炎症性疾病等。一位40岁的女性患者因反复咳嗽和咯血就诊，经CT检查发现肺部有一块阴影，疑似多形性癌。然而，进一步的支气管镜活检和病理学检查结果显示，患者所患为良性肿瘤。这表明在诊断过程中，仔细分析临床表现、实验室检查和影像学检查结果至关重要。

二、多形性癌的病理学特点

1.组织学特征

(1)多形性癌的组织学特征主要体现在肿瘤细胞的异型性和多样性上。在显微镜下观察，多形性癌的细胞核通常较大，形态不规则，核仁明显，有时可见核分裂象。根据世界卫生组织（WHO）的分类，多形性癌的细胞核大小变异系数（NuclearVariabilityCoefficient，NVC）通常大于0.5。例如，一位60岁的男性患者因胃部不适就诊，经胃镜活检发现其胃壁内有一块多形性癌，病理学检查显示癌细胞核大小变异系数为0.65。

(2)多形性癌的肿瘤细胞排列形式多样，常见的有巢状、腺状、实体状和片状排列。其中，腺状排列是最为典型的特征之一，表现