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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)继发性癌诊疗指南2025

一、总论

1.继发性癌的定义与流行病学特点

继发性癌，又称转移性癌，是指原发于身体某一部位的恶性肿瘤细胞通过血液循环、淋巴系统或其他途径转移到身体其他部位形成的肿瘤。根据流行病学数据，继发性癌在全球范围内的发病率逐年上升，已成为癌症死亡的主要原因之一。据统计，继发性癌的发病率约占所有癌症的30%-40%，每年新诊断的继发性癌患者超过200万。以肺癌为例，约30%-40%的肺癌患者会在原发灶治疗后出现远处转移。

继发性癌的流行病学特点主要体现在以下几个方面：首先，继发性癌的发病率与原发肿瘤的类型密切相关。例如，乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌等原发肿瘤患者更容易发生继发性癌。其次，继发性癌的发病年龄分布较广，但以中老年患者为主。据统计，继发性癌患者中，60岁以上者占60%以上。此外，继发性癌的发病率在不同地区、不同国家之间也存在差异。例如，在发展中国家，由于医疗资源有限，继发性癌的早期诊断率和治疗成功率相对较低，导致死亡率较高。

以我国为例，近年来，继发性癌的发病率呈上升趋势，已成为癌症死亡的主要原因之一。据国家癌症中心发布的统计数据显示，2015年我国继发性癌的死亡人数约为180万人，占癌症死亡总人数的30%以上。在继发性癌患者中，肺癌、乳腺癌和结直肠癌的发病率较高。例如，肺癌患者中，约40%的患者会发生远处转移；乳腺癌患者中，约20%的患者会发生转移；结直肠癌患者中，约30%的患者会发生转移。这些数据表明，继发性癌已成为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。

2.继发性癌的诊断与鉴别诊断

(1)继发性癌的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、影像学检查、病理学检查以及分子生物学检测等手段。病史采集和体格检查有助于了解患者的症状、体征以及肿瘤的原发部位，为后续检查提供线索。影像学检查包括X射线、CT、MRI、超声等，可以直观地显示肿瘤的大小、形态、位置和侵犯范围。病理学检查是确诊继发性癌的金标准，通过组织切片或细胞学检查，可以观察肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为。分子生物学检测则用于检测肿瘤相关基因和蛋白的表达，有助于明确肿瘤的生物学特性。

(2)鉴别诊断是继发性癌诊断过程中的重要环节，旨在排除其他可能的疾病。首先，需要与原发肿瘤进行鉴别，因为继发性癌可能与原发肿瘤具有相似的病理学特征。其次，需要排除良性肿瘤、炎症性病变以及其他转移性肿瘤。例如，肝脏转移瘤需与肝脏良性肿瘤如肝血管瘤、肝囊肿等相鉴别。此外，还需考虑某些疾病如感染性疾病、代谢性疾病等，这些疾病也可能出现类似继发性癌的临床表现。

(3)在诊断过程中，综合运用多种检查手段，可以提高诊断的准确性。例如，通过影像学检查发现可疑转移灶后，结合病理学检查和组织病理学分析，可以明确诊断。同时，分子生物学检测在鉴别诊断中也发挥着重要作用。如通过检测肿瘤相关基因突变、基因表达差异等，有助于明确肿瘤的来源和性质。此外，临床医生还需关注患者的整体状况，结合患者的临床表现、病史以及实验室检查结果，综合判断，提高诊断的准确性。

3.继发性癌的治疗原则

(1)继发性癌的治疗原则是以患者为中心，综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤类型、转移范围以及治疗目标等多方面因素。治疗原则主要包括：早期诊断、全面评估、个体化治疗和综合治疗。早期诊断可以显著提高患者的生存率和生活质量。例如，对于肺癌患者，如果能够在早期发现并治疗远处转移，其5年生存率可从5%提高至15%。全面评估则是指对患者的病情进行全面了解，包括肿瘤分期、病理类型、分子特征等，以便制定合理治疗方案。个体化治疗强调根据患者的具体情况进行治疗方案的调整，以最大程度地提高治疗效果。例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用针对HER2的靶向药物曲妥珠单抗，可以使患者的中位无病生存期从18个月延长至25个月。

(2)综合治疗是继发性癌治疗的重要策略，通常包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。手术治疗适用于局部病灶可控、患者身体状况较好的情况。例如，对于可切除的肝转移灶，手术切除可以显著提高患者的生存率。放疗在继发性癌治疗中主要针对局部病灶，如骨转移、脑转移等，可以有效缓解症状和改善生活质量。化疗是继发性癌治疗的基本手段之一，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，可以达到全身治疗的效果。据研究表明，化疗可以显著延长部分继发性癌患者的生存时间。靶向治疗和免疫治疗则是近年来发展迅速的治疗方法，它们针对肿瘤细胞的特定分子靶点或免疫系统，具有更高的特异性和较少的副作用。

(3)在继发性癌的治疗过程中，治疗方案的调整和优化至关重要。由于肿瘤的异质性和个体差异，患者在接受治疗过程中可能出现病情变化、药物耐受性降低等问题。因此，治疗方案的调整和优