重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理.pptVIP

2021/2/21 * 做好紧急开颅术前准备,如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等; 通知病房或手术室,简要说明患者病情; 护送患者入病房,途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 2021/2/21 * 祝大家周末愉快,健康快乐! 2021/2/21 * 重型颅脑损伤的院前急救 及急诊室处理 2021/2/21 * 院前急救急诊室处理病房诊治 2021/2/21 * 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故,以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害,常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间,重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 2021/2/21 * 概述 脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤 原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间,脑组织本身受到的损伤,其特点和严重程度由致伤因素和机制决定,仅能通过采取相应措施进行预防和后续治疗 继发性脑损伤是在致伤因素基础上,逐渐出现的神经病理结构的改变,是医疗救治的重点 院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性脑损伤的进展,尽可能减轻继发性脑损伤的程度,保护脑组织 2021/2/21 * 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) 睁眼反应评分 言语反应评分 运动反应评分 正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 　 　 不能发音 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 2021/2/21 * 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分,最高分为15分,最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重,8分以下为昏迷。 轻型:13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内; 中型:9-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时; 重型:3-8分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 2021/2/21 * 急性脑损伤的临床分级 指? 标 Ⅰ级 (轻型) Ⅱ级 (中型) Ⅲ级(重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型) GCS 13～15 9～12 6～8 4～5 3 呼吸 正常 可正常 增快/减慢 节律正常可呈周期性 不规则/停止 循环 正常 可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 两侧多变/不等 散大固定 瞳孔反应 正常 正常 正常/减弱 减弱/消失 消失固定 轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤,颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 2021/2/21 * 重型颅脑损伤 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤,有压迫性凹陷或粉碎性骨折,有明显颅内压增高、脑受压表现,剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍,生命体征有变化,根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。 需紧急抢救 伤后病情发展迅速,持续昏迷或迅速出现再昏迷,有明显颅内高压体征,生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。 2021/2/21 * 医务人员无法改变天灾人祸。那么,我们该怎么做,才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症,从而改善或者预后? 2021/2/21 * 院前急救 院前急救也称现场急救或初步急救,是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护,包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点,对患者的初步救护。 2021/2/21 * 院前急救 目标:迅速解救患者并安全转移至救治医院 时间就是生命,时间就是大脑! 国内外专家 1小时 得到救治 日本大阪 4.5分钟 到达现场 直升机救治体系 美国耶鲁大学 30分钟 送到医院确诊并接 受治疗 黄金时间! 2021/2/21 * 美国颅脑创伤院前急救指南（2007） 评估:机体氧合状态及血压 避免低氧血症（SPO290%）和低血压（收缩压90mmHg） 评估:神志状态 GCS评分 机体充分复苏后（气道呼吸循环）再进行 应用镇静药和肌松药之前 专业培训 评估:瞳孔 事故现场的瞳孔检查是患者原发伤及预后判断的重要指标 机体充分复苏后判断更准确 2021/2/21