股骨头缺血性坏死护理查房研究.pptVIP

高压氧:以色列学者报道,用高压氧疗法治疗I期股骨头缺血坏死,患者在高压氧舱内用面罩吸入100%氧气,在2～2.4个大气压下持续90分钟／每日,每周6次,共治疗100次。81%的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常,未经高压氧治疗的患者只有17%恢复,因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。 * 2021/2/6 保护性负重:扶拐行走是否可有效避免早期坏死股骨头塌陷尚有争议,但多数学者认为扶拐行走对股骨头有一定的保护作用,故多主张患者扶双拐行走,但不主张用轮椅,因为可发生废用性骨质疏松。 * 2021/2/6 保存股骨头的手术治疗,简称保髋治疗 对于骨坏死已进入II期坏死面积大于30%者,非手术治疗的疗效是不好的,此时应采取保存股骨头手术,可望取得良好疗效。 * 2021/2/6 髓芯减压术 治疗非创伤性股骨头缺血性坏死作用主要有两方面:(1)降低骨内压,阻止病程进一步发展。(2)促进血管再生,促进股骨头修复。要提高其疗效应从两方面入手:(1)提高早期ANFH的诊断率,在骨发生坏死以前的骨髓水肿阶段及骨内压增高开始阶段即行中心减压术,阻断病变进一步发展。(2)髓芯减压术可刺激血管再生,若能结合其他促进股骨头隧道内血管再生及骨形成的治疗,必将加快股骨头的修复,提高疗效并扩大适应证。 * 2021/2/6 髓芯减压+钽棒植入术 * 2021/2/6 截骨术:对部分年轻患者（小于45岁）,坏死灶位于负重区,而非负重区无骨坏死,则可通过经股骨粗隆旋转截骨术或内翻与外翻截骨术,使坏死灶移至非负重区,而将正常软骨面转至负重区,以保护股骨头不塌陷。此类手术的要求使关节活动度较好,医师有经验,才能取得较好疗效。 * 2021/2/6 终极治疗方法 人工关节置换术: 全表面置换成形术 　有限股骨头表面置换术 双极头半关节成形术 　人工全髋关节置换术 　 * 2021/2/6 双极头半关节成形术 * 2021/2/6 全表面置换成形术 * 2021/2/6 人工全髋关节置换术 * 2021/2/6 病例汇报 患者 ,窦再英,男,37岁 因“右侧髋关节疼痛伴活动受限4年,加重2年”入院。 否认心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认药物过敏史。 入院时查体:患者行走跛行步态;髋部无红肿、瘢痕,臀部无皮肤皱褶;髋关节内收挛缩/畸形;右侧肢体短缩 2cm。局部皮温正常;两侧髂嵴对称,无压痛;无髋部包块;足背动脉可触及,皮肤感觉正常。动诊和量诊:髋关节后伸、前屈90°、内收、外展均明显 * 2021/2/6 病例汇报 骨盆正位示: 右侧股骨头坏死。 完善各项术前检查及化验,患者于2016年1月15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术,术后安返病房,给予去枕平卧位,心电监护监测生命体征,鼻导管吸氧,遵医嘱给予抗感染、抗凝、对症治疗。 * 2021/2/6 术前护理 （1）心理指导:??充分做好患者的心理疏导,耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例,消除患者紧张焦虑恐惧心理,增强患者的治疗信心,使患者积极配合手术。 （2）卧床休息,减轻身体重量对髋关节的压迫,是缓解疼痛的有效方法 （3）戒烟酒,防止术后肺部感染,排痰困难 （4）皮肤准备:患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。 * 2021/2/6 术前护理 （5）行为训练:?术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便,教会患者行股四头肌的等长收缩以及踝关节的主动活动。 （6）术前1日准备 常规准备:备皮（以切口为中心,上下各20cm以上,包括会阴部）,皮试,合血,术中用药,片子,禁饮食（一般手术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外）,病号服贴身穿 物品准备:T型鞋,枕头 * 2021/2/6 术后护理 卧位 去枕平卧位6小时,将患肢抬高10°～20°,外展30 °,患肢保持外展中立位,穿防旋鞋,防止外旋,避免髋关节过度内收、内旋,双腿间可夹一软枕,并注意观察患肢远端血运。 * 2021/2/6 术后护理 饮食: 术后禁饮食6 h,6h后开始进食,术后当天可食清淡易消化食物,后逐渐增加营养,鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物,多食新鲜水果及蔬菜,以利于身体康复。 * 2021/2/6 术后护理 生命体征的检测: 给予吸氧,心电监护,密切监测患者生命体征的变化,特别注意有无心肺功能的异常,并注意病人意识、面色、皮肤粘膜改变情况,严密观察患肢末梢血运、足趾活动,皮肤温度及足部的感觉,如有异常,及时通知医生及时处理。 * 2021/2/6 术后护理 引流管的护理: 妥善固定,并经常挤压,