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国内外积极认知行为疗法的异同 一、介绍 近些年， 随着积极心理学的提出和发展， 国内外的认知行为 治疗师都是积极探索如何从积极心理学中汲取“营养”， 对传统 的认知行为治疗进行改进。 我国泸州医学院唐平教授受到个体建 构主义和积极心理学的影响， 通过对现代认知治疗、 理性情绪治 疗和行为治疗以及“障碍性思维记录表”的深入分析、 总结和提 炼得出来的一种独特的专业化的可操作性强的心理治疗方法― 积极认知行为疗法( Active cognition-behavior therapy ACBT) [1] 。国外的研究者基于积极心理学和焦点解决短期治疗，提出 “优势聚焦” (strengths —focused )的积极认知行为疗法 ( positive cognition-behavior therapy PCBT )[2] 。本文将 从理论基础和临床操作上对两种积极认知行为疗法进行比较和 分析。 二、PCBT和ACBT理论基础的相似性 PCBT和ACBT在理论基础方面具有很大的相似性。它们在传 统认知行为疗法的基础上， 都主要借鉴了积极心理学和个人建构 主义的思想。 1.认知行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来 调整个体不良认知， 达到消除不良情绪和困难心境的短程心理治 疗方法。PCBT和ACBT乍为传统认知行为疗法的扩展，基本上延 续了传统认知行为疗法的核心思想， 关注来访者的认知重建和行 为矫正，和传统认知行为疗法不同的是 PCBT和ACBT不再像传统 认知行为疗法那样只关注来访者的问题和错误， 而是更强调来访 者的积极主动性、来访者自身的优势和资源。 2. 积极心理学 马丁?塞利格曼( Martin Seligman )所倡导的积极心理学是 一门“致力于研究人的力量与美德的新兴科学” [3] 。积极心理 学主张研究人类积极的品质， 充分挖掘人固有的潜在的具有建设 性的力量，促进个人和社会的发展，使人类走向幸福。 PCBT和 ACBT都对积极心理学的这种“积极思想”进行了借鉴。在治疗 中更加注重来访者自身的建设性力量。 个人建构主义 凯利( Kelly )认为人们是通过个人的建构系统来理解和解 释世界。建构主义通常不去分析心理问题的本质以及问题是如何 出现的，而致力于改变和问题解决。 ACBT吸取建构主义的核心 思想，鼓励来访者去发现解决问题的答案， 通过积极主动的自我 探索找到对自己有用的行为模式， 在一定条件下可以将心理问题 或障碍悬置起来，而关注于新的变化和新的可能 [1]。PCBT认为 咨询师不应该聚焦于来访者的问题和对问题进行分析， 应引导来 访者发现自己的变化和问题的例外情况， 询问来访者曾经使用过 的有效的问题解决策略，并对其进行强化。 在理论基础方面，两种积极认知行为疗法的差异是： ACBT 还对多因素交互作用模型、身心交互作用规律进行了借鉴 [1] 。 总的来说，二者在理论基础和核心思想方面具有极大的相似性。 三、临床操作的差异性 ACBT和PCBT在临床治疗上存在显著的差异性， ACBT更多的 延续了传统认知行为疗法的操纵过程， 聚焦于来访者的自动思维 和不合理信念；而PCBT则更多的借鉴了焦点解决短期治疗的方 法，聚焦于来访者的优势和资源。 治疗过程的差异 ACBT勺治疗过程一般分为4个阶段：①首次会谈与诊断评 估（包括躯体检查）阶段；②自我探索阶段，一般是 1?3个月 时间；③强化巩固阶段，一般 3?6个月时间；④效果评估和回 归社会阶段[4]。PCBT基本上延续了国外传统认知行为疗法的治 疗过程：包括增强治疗关系， 然后是心理评估和功能性行为分析。 下一阶段是邀请来访者发生改变： 改变来访者的观念、 行为和情 感体验。 还有家庭作业、 治疗的阶段性评估和治疗师的角色改变 等[2] 。虽然二者在论述上有所差异，但都还是遵循了传统心理 咨询和治疗的基本环节。 治疗关系 建立良好的治疗关系是所有心理治疗的基础。 和以往的心理 治疗技术一样，ACBT和PCBT的第一步也都是建立良好的治疗关 系。ACBT和PCBT都认为可以通过让来访者叙述自己的主要症状 和问题， 治疗师给予积极关注和共情能够增进治疗关系。 需要指 出的是，PCBT不主张和来访者花太多的时间讨论来访者的问题 和缺陷，10—15分钟即可[2]。咨询师应该从一开始就引导来访 者谈论自己的优势和长处， 例如询问来访者的特长、 以往的成功 经历等。一方面可以让来访者感到谈话很轻松和提升来访者的信 心，另一方面也可以让咨询师尽快的发现来访者具备的优势和潜 能。ACBT还认为可以通过心理咨询师的专家性和权威性以及积 极认知行为疗法的专业性和有效性来增进治疗关系和增强来访 者治愈的信心 [4] 。 初始评估和诊断 在评估方面，ACBT