脑血管疾病概述课件.pptVIP

2021/2/6 * 偏头痛 发病年龄:多在青春期发病 临床表现:出现闪光、亮点等短暂性视觉症状后有头痛 无肢体障碍 2021/2/6 * 颅内占位性病变 临床表现:偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIA 影像学检查对鉴别极为重要 2021/2/6 * 2021/2/6 * 治 疗 急性期治疗 恢复期治疗 2021/2/6 * 急性期治疗 一般治疗 溶栓治疗 降纤治疗 抗凝抗血小板聚集治疗 血液稀释疗法 扩血管治疗 脱水降颅压 脑保护治疗 高压氧治疗 2021/2/6 * 一般治疗 维持呼吸功能:监测PaO2和PaCO2,吸氧 调整血压:去除诱因,血压维持在185∕105㎜Hg 控制血糖:避免高血糖,急性期不易输高糖 控制体温:亚低温治疗 预防并发症:肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成 营养支持:＜2500ml∕日,避免使用10%以上的高糖 2021/2/6 * 溶栓治疗 时间窗:起病3h内,3~6h可慎重选择 适应证:＜75y、瘫痪肢体肌力3级以下、无明显意识障碍、用药时血压低于180∕110㎜Hg 禁忌证:出血倾向、CT检查可见脑部大片低密度灶、深昏迷、严重心、肝、肾疾病 常有药物:tPA（组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂）尿激酶、链激酶 潜在风险:颅内或其他部位出血 溶栓前必须行头CT检查,家属同意书 2021/2/6 * 降纤治疗 用于高纤维蛋白血症 常用药物:降纤酶、巴曲酶、安克洛酶 降纤酶首剂10U,隔日5U,3次1疗程 注意出血倾向 2021/2/6 * 血液稀释疗法 适用于血液粘度过高、血容量不足 常用10%的低分子右旋糖酐500ml,Qd,7~10d为1疗程 使用前皮试 心功能不全者慎用 DM者加入适量胰岛素 2021/2/6 * 脱水降颅压 大面积脑梗死有明显颅高压时 常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油 2021/2/6 * 脑保护治疗 钙通道拮抗剂:阻止平滑肌细胞钙内流,预防和解除脑血管痉挛,增加血流量,改善脑循环,阻止钙超载 胞二磷胆碱:降低参与自由基形成的游离脂肪酸水平,具有抗氧化、稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用 其他保护剂 2021/2/6 * 恢复期治疗 康复治疗 药物保驾 2021/2/6 * Thank You ! Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 2021/2/6 * 脑血管疾病概述 2021/2/6 * Contents 定义 1 流行病学、病因、危险因素 2 分类 3 诊断及鉴别诊断 4 治疗 5 2021/2/6 * 相关概念 脑血管疾病:由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病 TIA:指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍 脑梗死:各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺氧缺血性坏死,而出现相应神经功能缺损。 脑出血:非外伤性脑实质内的出血。 原发性蛛网膜下腔出血:脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔。 2021/2/6 * 相关概念 动脉血栓性脑梗死:是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧、坏死,而出现相应的临床症状。（30%） 脑栓塞:是指血液中的各种栓子进入脑动脉,阻塞脑血流,当侧支循环不能及时代偿时,该动脉供血区脑组织缺血性坏死,从而出现相应的脑功能障碍。（15%-20%） 腔隙性脑梗死:指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死。 （20%以上） 2021/2/6 * 流 行 病 学 人口死因中占第二位,所有疾病的10% 年发病率109.7∕10万~217∕ 10万 死亡率116∕10万~141.8∕ 10万 男:女为1.3~1.7:1 新发病例150万∕年;死亡100万∕年 存活者中致残率80%,复发率41% 冬春季多发 地域特点 2021/2/6 * 危险因素 可干预:高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎 不可干预:年龄、性别、种族、遗传因素 2021/2/6 * 病 因 血管壁病变 高血压性脑细小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 血管先天性发育异常和遗传性疾病 各种感染和非感染动、静脉炎 中毒、代谢及全身性疾病 心脏病 其他病因 2021/2/6 * 促发因素 血流动力学因素 血压改变 血容量改变 心脏病 血液成分异常 血粘度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍 2021/2/6 * 分 类 发病急缓 临床症状持续长短: TIA、stroke 病情严重程度:大、中、静息 病理性质:出血性、缺血性 2021/2/6 * 缺血性脑卒中分类 起病方式和病情进展 可逆性缺血性神经功能缺损:脑