医院科室感染管理基础手册.docVIP

医院感染管理手册 XXXX医院 科 室： 年 份： 填 表 说 明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考评依据，必需按时如实认真统计和填写。 2、相关数据要将原始资料妥善保留，以备查验。 3、本手册按年度编制，每十二个月一册，已填写手册由科室妥善保留备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考评自查存在问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改方法。每三个月对院感质控管理工作进行分析和总结。 6、科室组织相关学习，要有讲义、有评价。 7、科室组织考试要有试卷和成绩登记。 医院感染科室管理小组组员 组 长： 科主任 副 组 长： 护士长 监控医生： 监控护士： 小组组员： 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理各项工作，依据医院相关制度结合本科医院感染特点，制订管理工作制度，对科室医院感染管理进行质量控制并连续改善。 二、监测本科室医院感染，针对本科室危险原因采取对应方法。发觉疑似或确诊医院感染时立即上报，并完善诊疗方法、查找感染原因、总结经验教训。发觉有医院感染暴发或疑似暴发，立即汇报，并配合感染暴发调查，落实感染控制消毒隔离方法。 三、落实医院抗菌药品管理制度，提升送检率，加强抗菌药品合理应用。 四、制订本科室预防、控制医院感染知识培训计划，并进行培训（包含病人及其陪护）。 五、督促本科室人员实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。认真做好科室环境卫生学监测，对检测结果进行分析和总结。 六、做好对卫生员、陪住、探视者卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效方法，降低本科医院感染发病率。 八、规范科室医疗废物分类、搜集、交接登记，避免医疗废物泄露和流失。 九、按时参与医院组织召开医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制制度落实落实。 二、负责监督本科医护人员严格实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识培训。 四、对本科医院感染病例及感染步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发觉医院感染病例．要立即督促主管医生填报登记卡，在二十四小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检验，并做好科室登记工作。 六、发觉有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助调查医院感染发病原囚，提出有效控制方法并主动投人控制工作。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，统计完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药品，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。发觉多重耐药患者向医院感染管理部门立即汇报，并做好隔离工作。 医院感染管理监控护士职责 一、负责参与本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制方法落实落实。 二、检验，监督于感染监控制相关护理制度落实，如消毒隔离制度，无菌技术操作，手卫生等实施情况。 三、负责组织本科医护人员进行相关医院感染管理知识业务学习。 四、督促检验本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、定时对关键部位（诊疗室，换药室，检验室，重症病人）空气，物体表面，医务人员手进行监测，发觉问题立即分析原因。提出改善方法，实施并进行效果评价。 六、对住院病人进行预防医院感染知识指导和宣传教育工作。 七、护理患者过程中，对患者出现感染症状应立即通知主管医生。发觉医院感染或可疑病例应汇报感染管理科。对疑似医院感染暴发应立即汇报，并采取有效控制方法，预防感染扩散，并参与本科室医院感染暴发调查。 医务人员在医院感染管理中职责 一、严格遵守医院感染控制管理各项相关要求。 二、掌握抗菌药品临床合理应用标准，做到规范使用。 三、掌握医院感染诊疗标准，发觉医院感染病例，立即送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染路径，控制蔓延，主动诊疗病人，二十四小时内如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报感染管理科，同时主动采取对应处理方法并帮助调查。 四、主动参与市卫计委、区卫生局和医院等各部门组织预防和控制医院感染相关知识培训。 五、正确实施各项技术操作规程，做好自我防护，降低职业暴露发生。 六、发觉法定传染病，按《传染病防治法》要求汇报防保科。 科感染管理年度工作计划