经伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床分析.docxVIP

经伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折 临床分析 摘 要 目的：探讨经伤椎椎弓根植骨配合后路 钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法：收治胸腰 椎骨折患者 50 例，采取后路钉棒系统复位治疗， 在固 定后经伤椎椎弓根椎体内植入骨配合椎板关节突，横 向突间三维植骨的方法， 在治疗后进行疗效随访总结。 结果：椎体高度在手术后有 95%未见减少，椎体楔变 角 5°～ 10°，COBB 角度 4°～ 10°，在手术 1 年后 15°。手术均无伤口感染， 术后症状恢复顺利， 无并 发症发生。结论：伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗方法，能恢复椎高高度，增强伤椎抗压能力，促进骨骼愈合，有效维持了脊柱的生理形态，减少或避免了远期并发症。 关键词 胸腰椎骨折 经伤椎 椎体内 三维植骨随着交通运输、建筑、矿山开采的快速发展 [1] ， 胸腰椎骨折大量增加，严重影响患者的生命及生存生活质量。胸腰椎损伤扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常 出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。近年来，通过临床观察发现，后路钉棒椎弓根固定技术具有固定简单、操作简单、脊髓减压、椎体骨折复位及固定融合一次 完成等优点，有效减少手术后复位椎体高度继发性丢 失，断棒断钉后的凸畸形。本文以 2012 年 5 月-2013 年 11 月在本院收治胸腰椎骨折患者 50 例作为研究对象，探讨研究经伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效，现报告如下。 资料与方法 2012年 5 月-2013 年 11 月收治胸腰椎骨折患者 50 例，男 38 例，女 12 例，年龄 18～56 岁，平均（ 39.2 ±4.1）岁。其致伤原因包括坠落 19 例、车祸 9 例、 重物砸伤 22 例，均为单椎体骨折； 按骨折节度分类其 包括 T11 骨折 2 例、 T12 骨折 18 例、 L1 骨折 7 例、 L2 9 例、L3 1 例、爆裂性骨折 6 例，压缩性骨折 7 例；手术前椎体高度丢失 45°，COBB 角为 30°，均为平均值。手术前神经功能损伤评分按 Framkel 分级为 A 级1例、B级6例、C级14例、D级 11例、E级18 例。受伤后到医院手术治疗时间 8 小时～ 10 天，随诊 0.5～2 年。 治疗方法：手术前进行 CT 片、 X 线以及常规检 查[2] ，明确伤椎的数量、位置、软组织以及脊髓损伤 的程度和椎弓情况，以确定减压和复位的范围。麻醉 方式采取全身麻醉或硬模外麻醉俯卧位，取 T6～8 间 隙，采用 0.25%布比卡因对患者行局部麻醉。在胸髂 部垫软枕，腹部悬空。以伤椎为中心做后正中切口， 使伤椎显露出及上下椎棘突椎板，横突及小关节突， 采用横突中线定位法或人字脊确定位法来确定上下椎 弓根，将探针植入伤椎。通过 C 臀透视进行核实，将 根钉植入椎弓。对于椎管占位 30%的，采取行椎管扩 张减压复位方式在椎体内植入骨方法。对脊髓进行探 查，清理脊髓中的碎骨片及血肿，先将前椎撑开，再 将后椎撑开相结合的方法进行复位手术，再通过 C 臂 透视对椎体复位情况进行核实，根据实际情况适度调 整，以确定伤椎椎弓根后，定进定点可稍微向外偏向 中线成 10°～ 15°，还需要根据 C 臂证实深度是否位 于椎体正中间，以避免连接棒遮挡而影响植骨，经核 实后扩大椎弓深度 4.0～4.5cm，孔直径 0.5cm，并探 明底部及四壁无破露。用植骨漏斗配合经椎弓根向椎 体植入松植骨骨粒 0.3～0.6cm，在植入时尽量向椎体 前椎充分填塞，修整好关节突椎板、节面、横突的植 骨床并行植骨，术后常规放置引流管，以预防感染并 对症治疗。在 3 周～ 2 个月之后，配带个性支具逐步 下地活动。 结 果 本组实验患者手术时间 2.57～4 小时，平均（ 3.2 0.2）小时，手术失血量 500～1900ml，平均（ 900 25）ml。在手术后 18 个月内进行随访复查， 复查结 果显示椎体高度同术后有 95%没有减少，椎体楔变角度 5°～ 10°，COBB 角度 4°～ 10°，手术后 1 年内 15°。 50 例患者在术后全部进行随访，椎体高度计 脊柱生理曲度及神经功能均获得明显改善， Frankel 分 级提高 1～3 级.均无伤口感染，症状恢复顺利，患者 内固定断裂等并发症。 讨 论 经过临床效果分析，由于脊柱骨通常以椎体直接 受力面积为最大，前中柱椎体松质较多。李祯华等人 在经伤椎短节段后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折中提出 ，脊柱受到曲压缩力时会导致压缩骨折，采取椎弓根钉棒系统治疗，可利用前后的椎间盘纤维环和纵韧带的牵引复位作用撑开复位，有利于恢复伤椎高度。上述结论为本次试验提供了重要的临床参考