新生儿黄疸见习课件.pptVIP

6.黄疸的治疗 新生儿溶血病产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 光疗 原理:UCB 在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出 光源:波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效 ※光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm 光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网 　膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 副作用 可出现发热、腹泻和皮疹 蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素,5 mg/次,tid 光疗后每日1次,连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl),血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时,皮肤呈青铜色即青铜症,应 停止光疗 光疗时应适当补充水分及钙剂 药物治疗 白蛋白 碱化血液 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 换血疗法 作用 1换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血 2换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病 3纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭 指征 产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征; 2021/3/14 * 2021/3/14 * 换 血 疗 法 1.适 应 症 溶血较重,总胆20mg/dl 有心衰及早期脑病表现者 2.血液组成 与母亲Rh一致,与患儿ABO一致 ABO: 用O型血红细胞,AB型血浆 3.换 血量: Rh: 150-180ml/kg(约体重的2倍)。 每次抽、注入量10-20ml(总量10%) 4.注意事项 预防感染 适量补钙 其他疗法 针对病因:治疗原发疾病,如抗感染等 对症处理:内环境稳定,纠正贫血,保暖等 神经行为测评、干预治疗:28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次）,评分差者予以高压氧、抚触体操训练、药物干预等治疗 2021/3/14 *   黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的表现 成人:血清总胆红素含量1mg/dl,当 2mg/dl时,临床上出现黄疸 新生儿:血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸;部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 1.定义: 2021/3/14 * 新生儿黄疸图片 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重 新生儿胆红素代谢特点总结 （两高两低） 3.新生儿黄疸分类: 2021/3/14 * 3.1病理性黄疸的分类: 3.1.1 胆红素生成过多 3.1.2 摄取和/或结合胆红素能力低下 3.1.3 胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因共同作用所致 2021/3/14 * 溶血性: 同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血） 红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩形红细胞增多症） 红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症） 血红蛋白病（地中海贫血,以α地中海贫血常见） 感染(细菌性败血症) 血管外溶血（头颅血肿、颅内出血、肺出血） 药物:催产素、V-K3、 V-E 2021/3/14 * 红细胞增多症:静脉血WBC＞6×1012/L,Hb220g/L,HCT＞65%（母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病、糖尿病母亲的婴儿） 肠肝循环增加: 肠道菌群不足 胎粪粘稠、排出延迟 肠道疾病:肠闭锁、先天性巨结肠等 饥饿、喂养延迟 药物致肠麻痹等使胎便排