改良鼻饲法留置胃管堵管试验对比.docxVIP

改良鼻饲法留置胃管堵管试验对比 鼻饲法是临床护理中为不能进食或拒绝进食的患者提供进 食的一种有效方法， 主要是将胃管自鼻腔插入胃内， 从管内灌注 流质食物、 水分和药物的方法。 临床上常注入的流质饮食包括特 制营养液、牛奶、温水等。 鼻饲法能保证患者能摄入足够的营养物质、 水分和药物， 但 种类单一。当家属陪护增加注入自制的水果汁、汤类、米糊时， 受食材因素制约， 喂食的过程中难免会有大的颗粒状溶质停留在 胃管末端孔侧，造成堵管，此时需重新留置胃管。这样不但增加 了患者的经济负担， 还因对鼻腔黏膜的反复刺激， 给患者带来了 多重的身体和心理痛苦。有的患者和家属甚至拒绝配合治疗。 方法 为了避免和减少临床留置胃管堵管案例的发生， 通过实践探 索，我科护理人员在传统鼻饲法的基础上加以创新改进， 形成了 “滤膜脉冲注射鼻饲法”。 具体方法： 用医用纱布剪一大于胃管 注食端入口（导丝拔出孔端）直径约 1.5cm 的圆形过滤膜，用橡 皮筋将过滤膜固定在注食端入口，再将 50ml 注射器接上注食端 入口前端。 鼻饲前后均用温开水脉冲式冲管， 如果过滤膜上的残 渣过多，可及时的更换过滤膜。 试验 2.1试验一 2010年3月?2014年8月入住呼吸一科且使用 鼻胃管的102例患者，年龄65?90岁，平均年龄78岁，体重 45?68kg,平均体重为55kg。102例患者分为试验组和对照组各 51 例，所有患者均有不同程度的神经精神障碍、吞咽进食困难， 患者家属均知情同意， 由责任护士统一予以注入配置好的流食及 营养液， 采用分组对照法进行研究， 其中实验组采用改进型鼻饲 法，对照组采用传统鼻饲法，跟踪记录数据，见表 1。 2.2 试验二 将 2011 年? 2014年呼吸一科出院患者且需长期 留置胃管的 24例患者，分为实验组 12例和对照组 12例，告知 患者家属和陪护留置胃管注食的相关注意事项， 并进行培训考核 通过，发放注食记录本，告知家属做好登记（包括注食的时间、 内容、量、性质及患者的不良反应） 定期回访， 做好反馈记录表。 其中实验组采用改进型鼻饲法管饲平均天数 30d，对照组采用传 统鼻饲法管饲平均天数20d,跟踪记录数据，见表2。 对比记录 在试验组患者出现的不良反应情况中 消瘦 21 例，食物 反流 25例，腹泻 13例，堵管 5例，堵管率为 9.8%（5/51 ）。 在对照组患者出现的不良反应情况中，消瘦 24例，食物反流 30 例，腹泻 15例，堵管 24例，堵管率为 47.1%（24/51 ）。 在试验组患者出现的不良反应情况中 消瘦 4例，食物 反流6例，腹泻2例，堵管1例，管饲天数为30d,堵管率8.3% （1/12）。在对照组患者出现的不良反应情况中，消瘦 3例，食 物反流6例，腹泻1例，堵管6例，管饲天数为20d,堵管率50.0% 6/12) 讨论与结论 及时对患者给予营养支持， 能够有效缓解应激反应， 改善营 养不良情况， 进而增强患者的机体免疫力， 降低感染率与不良反 应发生率，促进患者早日恢复健康。营养支持的方法有两种，一 是肠内营养支持， 一是全胃肠外营养支持。 采用全胃肠外营养支 持时，患者的胃肠道会因为长时间禁食，出现肠粘膜萎缩，进而 破坏其完整性，降低肠屏蔽功能，这对预后具有较大的影响。而 肠内营养支持则具有降低分解代谢速度， 促进肠粘膜与肝脏灌注 的优势，能够帮助胆汁排泄，进而激活肝功能，改善肠屏蔽功能 障碍问题。 鼻饲法留置胃管就是临床上一种常用的肠内营养支持途径。 对于吞咽困难或气管切开的患者而言，安置鼻胃管的成功率较 低，常会出现多次插管刺激，进而引发局部组织肿胀。再加上患 者因为肠屏蔽功能障碍等问题，还常会出现消瘦、食物反流、腹 泻、堵管等不良反应。因此，进行鼻饲法留置胃管时要实施临床 高质量护理措施，以降低不良反应的发生率。护理时，具体的注 意事项包括：①胃管的材质选择应适宜，导丝与胃管应匹配，以 质地刚柔为宜， 插管时可避免质地过硬而对粘膜造成损伤， 进而 提升插管的成功率；②在鼻饲速度太快、一次量太多、食物有异 味、脂肪含量太多、温度太高或太低等情况下，患者常会出现恶 心呕吐等现象，因此鼻饲时应以递增的方式输入，从少到多，慢 慢增加到正常需求量， 鼻饲温度略高于体温即可， 以预防对胃肠 造成刺激，同时要放慢滴注速度；③鼻饲前应先进行抽吸，以确 定胃是否已经排空，如果胃内残留量大于 100ml，则表明有胃潴 留，应适当增加滴注的间隔时间，或对患者进行胃负压引流，也 可给予胃动力药缓解，另外，要对患者的腹部进行按摩，以促进 胃肠蠕动，帮助胃排空；④由于患者的胃肠蠕动功能减弱，胃内 容物容易自由流入气管， 进而诱发吸入性肺炎， 因此临床护理时 要特别注意误吸，可以通过调整体位、降低输注速