颅骨肿瘤及肿瘤样变-影像FTP.pptVIP

2021/3/14 * 附病例:【汗腺癌侵犯颅骨】 2021/3/14 * 【颅骨鳞状细胞癌】鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）亦称皮样癌,主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快,破坏也较大。即可破坏眼部组织,侵入副鼻窦或颅内,又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结,甚至引起全身性转移。多发于50岁以上的男性,常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节,表面毛细血管扩张,中央有角质物附着,不易剥离,用力剥后可出血。皮损逐渐扩大,形成坚硬的红色斑块,表面有少许鳞屑,边境清楚,向周围浸润,触之较硬,迅速扩大形成溃疡,溃疡向周围及深部侵犯,可深达肌肉与骨骼,损害互相粘连形成坚硬的肿块,不易移动,溃疡基底部为肉红色,有坏死组织,有脓液、臭味,易出血。溃疡边缘隆起外翻,有明显炎症,自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处,固潮湿与摩擦更易出血,发展更快,可形成菜花状,破坏性大,有明显疼痛,易转移,预后不良。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 【颅骨淋巴瘤】恶性淋巴瘤分为HD和NHD两类,多见于10～60 ,其中以3O～60岁多见。HD主要侵犯中枢骨骼(77％),四肢骨少见(23％),主要见于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、胸骨,累及颅骨者罕见;病变以多骨多灶、多骨弥漫改变为主(65％),而单骨单灶少见(34％)。病灶大小不一,主灶横径较宽。溶骨改变达14％~25％,病灶边界不整齐,可见硬化边。以硬化为主达15％~45％,以往文献以象牙惟为其特征性改变:溶骨和硬化混合存在占41％~60％。NHD主要以单骨改变为主,但也可多骨多灶或多骨弥漫灶存在,病变范围较HD大。影像学以溶骨改变为主(77％),可见硬化边。以硬化为主者占4．3％,混合型16％ 。骨膜反应常见,病变区可产生病理骨折及软组织肿块。溶骨破坏常表现有母子灶存在为其特征。 2021/3/14 * 附病例:【颅骨淋巴瘤】 2021/3/14 * 【颅骨血管母细胞型脑膜瘤】根据显微镜下的组织结构和细胞形态的不同, 目前将脑膜瘤分为7 种亚型: (1) 上皮型; (2) 纤维母细胞型; (3) 过渡型; (4)砂粒体型; (5) 血管母细胞型; (6) 乳头型; (7) 间变(恶性) 型。其中血管瘤性脑膜瘤分为血管母细胞型与血管外皮型, 尽管它们都含有丰富的毛细血管网和静脉网, 但是前者归属于良性,后者由于易复发, 常有转移, 被纳入良恶性之间, 偏向恶性。它们在镜下均无车轮样结构或砂粒体。在影像表现上与脑膜瘤类似, 但由于肉管生长丰富而对邻近颅骨骨质侵蚀更明显, 性质偏良性, 所以在骨质破坏同时往往伴随骨质增生、硬化 2021/3/14 * 附送病例:【颅骨血管母细胞型脑膜瘤】 2021/3/14 * 混合型脑膜瘤,侵犯颅骨 ??? 2021/3/14 * 【白血病侵犯颅骨】白血病是血液系统的原发恶性肿瘤,是造血组织的恶性增生性疾病,严重威胁儿童生命健康。约有50％ ～70％ 的白血病患儿可侵犯骨骼 ,而侵犯颅骨临床较少见。侵犯颅骨时有以下几种表现:1、砂粒状骨质稀疏:此征相对常见,无特异性,好发部位为顶骨,内外板均可出现。表现为正常致密的颅骨内板上出现细小的沙粒状透亮区。2、虫蚀状骨质破坏:多见于急淋患者,破坏区为顶骨上部为多,呈小圆形、不规则形的骨质破坏,大小约2~5mm,分布不均匀。3、溶骨性改变:相对较多见,多见于急淋L1型,表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构,广泛的骨溶解样改变,无明显边缘,破坏程度不同,骨密度浓淡不均。4、钻孔样骨破坏:相对较少见,多见于急淋L1型,表现为边界清楚的骨质缺损,以额骨、顶骨多见。 2021/3/14 * 附病例:【白血病侵犯颅骨】图4:颅脑CT平扫示脑实质内未见明显异常。图5:颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚,局部骨质破坏,并见高密度坏死骨。图6:骨髓片示增生极度活跃,粒系、红系极为减少,成熟红细胞大小不一,淋巴细胞明显增多,以大原始及幼稚淋巴细胞为主,全片未见巨核细胞,血小板少见。图7:血片示白细胞数无明显减少,粒细胞比例大致正常,可见晚幼粒细胞,成熟红细胞大小不一,计数100个红细胞未见有核红细胞,淋巴细胞比例大致正常,偶见幼稚淋巴细胞,血小板散在可见,可见巨大血小板。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 幽灵骨:常称为大块骨溶解症(massive osteolysis,MO),是一种进行性的以受累骨渐进性吸收为特征的慢性疾病。本病尚有其他许多名称,如大块骨质溶解症、特发性骨溶解病、急性特发性骨吸收症