腹外疝病人护理.pptVIP

2021/3/14 * （4）输入段肠袢梗阻 慢性不全性输入段梗阻,食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛,伴呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗法，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，应及早手术治疗。 （5）输出段肠袢梗阻 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 护理措施 2021/3/14 * （6）倾倒综合征 在进食高渗性食物后10~20分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱,并有肠鸣和腹泻等,平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20~30分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人1年内多能自愈。 护理措施 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * （二）外科手术方法简介 2、胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡,其理论依据是切断了迷走神经,减少了胃酸分泌。 胃迷走神切断术可分为三种类型: ①迷走神经干切断术; ②选择性迷走神经切断术; ③高选择性迷走神经切断术。 2021/3/14 * 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 2021/3/14 * 护理评估 （一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律,溃疡反复发作等病史,大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。 2021/3/14 * 护理评估 （二）身体状况 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 2021/3/14 * 护理评估 1．急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割样剧痛,可从上腹开始,并很快波及全腹;可发生休克;全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体； 2021/3/14 * 护理评估 2．急性大出血 主要表现为急性呕血及柏油样便。根据临床表现可评估失血的程度:出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便,突然大量出血即出现呕血;短期内失血量超过400ml时,病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象;而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。 2021/3/14 * 护理评估 3．瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史,突出症状是呕吐,常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食;上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音;呈低氯、低钾性碱中毒表现。 2021/3/14 * 护理评估 （三）心理——社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变,表现出极度紧张、焦虑不安; 由于知识的缺乏,对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理; 因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪； 因惧怕恶变易产生担扰心理。 2021/3/14 * 护理评估 （四）辅助检查 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定 2021/3/14 * 护理评估 1．内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,可明确溃疡部位,并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查;若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。 2021/3/14 * 护理评估 2．X线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。 3．胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸,胃酸测定前必须停服抗酸药物。 2021/3/14 * 护理评估 （五）治疗要点与反应 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 2021/3/14 * 护理评估 1．急性穿孔 非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔,可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗6~8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。 2021/3/14 * 护理评估 2．急性大出血 绝大多数